Infectología

Pneumocystis jiroveci

Texto de la lámina

Introducción

Pneumocystis jiroveci es una causa común de neumonía en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en las personas infectadas por HIV (enfermedad definitoria de SIDA) y en las que reciben corticoides sistémicos.

Profilaxis — Indicaciones

Uso primario de profilaxis para P. jiroveci. Indicaciones:

Linfocitos CD4 < 200 células/mm³ (AI).
Linfocitos CD4 < 14% (B).
Historia de candidiasis orofaríngea (AI).
Historia de enfermedades definitorias (BII).

Etiología

Es un hongo oportunista transmitido por aerosoles y no provoca enfermedad alguna en pacientes inmunocompetentes. Sin embargo, puede afectar hasta el 60% de pacientes con VIH.

Clínica

El cuadro clínico es de una neumonía con disnea, fiebre y tos seca no productiva. El cuadro puede evolucionar durante varias semanas en VIH. Opacidades granulares bilaterales (radiografía).

Diagnóstico

Tinción de Gomori-Grocott (metenamina de plata), obtenido de:

Inicial: expectoración (es lo más rápido).
Si el anterior es negativo, un lavado broncoalveolar.
Biopsia pulmonar (estándar de oro), pero es invasivo.

PCR es el mejor estudio para pacientes que no tienen VIH.

Se ha reportado Síndrome Paradójico de Reconstitución Inmune (SRI) unas semanas después del episodio de neumonía por P. jiroveci, por lo que los pacientes deben ser vigilados estrechamente.

Tratamiento

Profiláctico y terapéutico: trimetoprim / sulfametoxazol 800/160 mg una vez al día. La profilaxis se suspende cuando hay más de 200 CD4 en más de 3 meses, en respuesta al tratamiento antirretroviral.
Inicio del TAR en infección por P. jiroveci: en pacientes vírgenes a tratamiento, iniciar TAR en lo posible, dentro de las 2 semanas del diagnóstico de esta coinfección, una vez que se ha iniciado el tratamiento contra PCP.

Fuente: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH, Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017 (GPC-IMSS-245-09).

Material: Dr. Edwin Madera.