Infectología pedíatrica

Mononucleosis infecciosa

Texto de la lámina

Definición

También llamada enfermedad del beso, es originada por la infección del virus Epstein-Barr (Herpes Virus 4) y CMV. Presenta un período de incubación de 30-50 días (4-6 semanas) y se transmite por contacto oral por medio de saliva.

Epidemiología

Predomina en edades tempranas 2 a 5 años y en países desarrollados es frecuente en adolescentes.
La infecciosidad del virus VEB puede permanecer en saliva hasta por 6 meses.

E. La MI es un síndrome clínico caracterizado por la tríada de fiebre, linfadenopatía y datos clínicos de faringitis. La tríada de signos y síntomas se observa en el 98% de los casos de MI.

Clínica

Tríada: fiebre + linfadenopatía (cervical posterior) + datos de faringitis aguda.

Hepatosplenomegalia con dolor abdominal.
Exantema que aparece en 3-15% de casos y se asocia con administración de antibióticos.

E. Existe una asociación clínica entre la administración de antibióticos, particularmente amoxicilina o ampicilina, y el desarrollo de exantema. El 80-100% de los casos con mononucleosis a quien se le indican antibióticos desarrollan exantema generalizado.

Diagnóstico

Criterios laboratoriales básicos: linfocitosis, presencia de linfocitos atípicos y serología positiva para EBV.
Confirmatorio: reacción de Paul-Bunnell con sensibilidad de 85% y especificidad de 100% o ELISA (S: 90% y E: 95%).

E. Los tres criterios de laboratorio para la confirmación de mononucleosis infecciosa son:

Linfocitosis.
Presencia de linfocitos atípicos en ≥ 10%.
Prueba serológica positiva para EBV.

R. El diagnóstico se confirma con la prueba llamada Paul-Bunnell, que tiene el mismo principio que la Monospot, pero es más específica. Se requiere serología de anticuerpos específicos cuando ambas pruebas son negativas (Monospot y Paul-Bunnell) y existe sospecha.

Tratamiento

Sintomático: hidratación y paracetamol.
Casos severos (edema laríngeo o dolor abdominal intenso): esteroides + aciclovir.

Complicaciones

Más frecuentes: alteraciones hematológicas (25 a 50%): anemia hemolítica, trombocitopenia y púrpura.
Otras: hepatitis ictérica 5%, neurológicas 1-5% (parálisis facial), ruptura esplénica 1% y obstrucción vía aérea 1%.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de Mononucleosis Infecciosa. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010 (GPC-IMSS-485-10)

Material: Dr. Edwin Madera.