Lepra

También llamada enfermedad de Hansen, es una enfermedad infectocontagiosa que afecta predominantemente la piel y los nervios periféricos, causada por Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), un bacilo grampositivo y acidorresistente.

• Transmisión: inhalación de aerosoles o contacto directo de persona a persona.
• Periodo de incubación: 2-20 años (media 5-7 años).
• Reservorio animal: armadillo de 9 bandas (Dasypus novemcinctus).

• Estados de mayor incidencia: Sinaloa, Michoacán, Nuevo León y Nayarit.
• Topografía: cara, tronco y extremidades; respeta axilas, ingles, periné y piel cabelluda.
• La consecuencia más importante es el daño a nervios periféricos (por apoptosis de células de Schwann y desmielinización).
• La lepra aumenta la probabilidad de muerte por malnutrición e infecciones.

• Contacto cercano a infectados.
• Exposición a armadillos.
• Inmunosupresión.

• Área libre de lepra: entidad con > 5 años consecutivos que no se han reportado casos nuevos.
• Baciloscopia +: 1 o más bacilos en la lectura de 100 campos de un frotis.
• Caso confirmado: baciloscopia + datos epidemiológicos o histológicos.
• Caso probable: persona clínica sospechosa de lepra.
• Eliminación de lepra: disminuir la prevalencia a < 1 caso por 10,000 hab.

• Buena respuesta inmune (Mitsuda +) con escasos bacilos (paucibacilares).
• Placas hipocrómicas (1 - 5 lesiones) alopécicas, con bordes definidos y elevados.
• Pérdida de sensibilidad precoz en zonas afectadas.
• El nervio más afectado es el cubital.
• Menos infecciosa.

• Mala respuesta inmune (Mitsuda -), abundantes bacilos (multibacilar).
• > 6 lesiones cutáneas con nódulos y facies leonina, madarosis, nariz en silla, hipotrofia y desaparición de surcos faciales.
• Disestesia o pérdida de sensibilidad tardía.
• Más infecciosa.

Lepra indeterminada fue pregunta ENARM 2022.

• 3.28 Lepra grupo indeterminado: a la persona que presenta manifestaciones cutáneas y neurológicas, con o sin escasos bacilos acido-alcohol resistentes.
• 3.30 Lepra tipo lepromatosa: el caso con lesiones sistémicas o neurológicas, con abundantes bacilos.
• 3.31 Lepra tipo tuberculoide: el caso con lesiones localizadas, regresivas, que afecta únicamente a la piel y los nervios periféricos, sin bacilos demostrables.

Células de Virchow.

• Baciloscópico: se realiza en todos los casos. Se obtiene del lóbulo de la oreja y de una lesión cutánea (como alternativa: mucosa nasal).
• Histopatológico: se realiza biopsia de piel de una lesión activa.
• Tuberculoide: granulomas, células de Langerhans y sin bacilos.
• Lepromatosa: macrófagos espumosos (Virchow) y múltiples bacilos.
• Prueba cutánea de Mitsuda (intradermorreacción con lepromina): se realiza la lectura a los 21 días de la aplicación.

• Mitsuda positivo: lepra tuberculoide.
• Mitsuda negativo: lepra lepromatosa.

3.7 Caso de lepra multibacilar: para fines de tratamiento, toda persona que presenta:

• 3.7.1 baciloscopia e histopatología positiva.
• 3.7.2 en caso de ser negativo, presenta signos y síntomas compatibles con la enfermedad, y
• 3.7.3 todos los casos clasificados como lepra tipo lepromatosa o dimorfa.

• 3.9.1 baciloscopia e histopatología positiva.
• 3.9.2 signos y síntomas compatibles con la enfermedad, y
• 3.9.3 todos los casos clasificados como lepra tipo tuberculoide o indeterminada.

Mínimo 6 dosis supervisadas cada 28 días de rifampicina y dapsona, y 162 dosis autoadministradas, una cada día de dapsona.

Mínimo 12 dosis supervisadas cada 28 días de rifampicina, clofazimina y dapsona, y 324 dosis autoadministradas, una cada día de clofazimina y dapsona.

• Contraindicaciones del tratamiento: hepatopatía, daño renal, hemólisis, anemia severa, metahemoglobinemia.
• Fármacos de segunda línea o si rechazan las lesiones: ofloxacino o minociclina.
• Tratamiento en manifestaciones neurológicas: prednisona (0.5 mg/kg/día) hasta control de neuritis.

Las complicaciones más comunes son las reacciones leprosas (estados reactivos) y todas fueron preguntadas en ENARM 2022.

• En respuesta a reactividad contra antígenos de M. leprae en lesiones cutáneas y nervios.
• Generalmente se presenta en lepra tuberculoide.
• Generalmente se presenta a los 6 meses del tratamiento.
• Hay una exacerbación de lesiones cutáneas previas o neurológicas periféricas (es una urgencia).
• Tratamiento con: clofazimina y prednisona hasta mejoría.

• Secundaria a inmunocomplejos por alta respuesta inmunológica.
• Generalmente presente en la forma de lepra lepromatosa.
• Se presentan nódulos subcutáneos, glomerulonefritis por complejos, neuritis y manifestaciones sistémicas.
• Se presenta antes o al iniciar el tratamiento o embarazo.
• Tratamiento con: talidomida hasta obtener mejoría.

• Es una variante de la reacción leprosa tipo 2.
• Generalmente presente en la forma de lepra lepromatosa.
• Se caracteriza por una vasculitis que se presenta como múltiples úlceras cutáneas o eritema nodoso.
• Se presenta antes o al iniciar el tratamiento.
• Tratamiento con: talidomida y corticoides hasta obtener mejoría.

3.46 Vigilancia postratamiento: al seguimiento que se realiza a personas con tratamiento terminado y son considerados como curadas, en el caso de personas con esquema de tratamiento paucibacilar por 2 años y en las personas con tratamiento multibacilar por 5 años.

En L. lepromatosa, además del examen clínico, debe incluir baciloscopía.