Leishmaniasis

Es una zoonosis causada por protozoos del género Leishmania, transmitidos mediante la picadura de moscas hematófagas de la familia Psychodidae, del género Lutzomyia. Su nombre común es: mosca chiclera, la chiclera, papalotilla, palomilla.

• Áreas donde se cosecha cacao, café o árboles chicleros ("úlcera de los chicleros"), ya que sus desechos orgánicos favorecen el desarrollo del vector transmisor del parásito.
• Reservorios: humano (ocasional), perro y roedores.

• Leishmania mexicana: especie más frecuente. Produce formas cutáneas y difusas.
• Leishmania braziliensis se presenta como mucocutánea.
• Leishmania infantum (L. chagasi): produce forma visceral.
• Los estados de mayor prevalencia son Tabasco (35.5%), Quintana Roo (28.50%) y Chiapas (14.2%).

• Úlcera indolora de bordes sobreelevados indurados y de fondo limpio. Se cura de forma espontánea en meses, dejando una cicatriz atrófica.
• Se presenta en zonas expuestas al vector: extremidades en un 60%, pabellones auriculares (30%), cara y tronco.

Extensión a las mucosas generalmente en la nariz, posterior a una presentación cutánea (años). Da la característica de nariz de tapir.

Fiebre intermitente y manifestaciones sistémicas + hiperpigmentación. Generalmente en niños < 5 años o inmunodeprimidos (VIH).

• Inicial: clínico con sospecha de lesiones nodulares o ulceradas de progresión lenta en un área endémica.
• Primera elección para leishmaniasis cutánea: prueba cutánea con leishmanina o intradermorreacción de Montenegro.
• Las pruebas serológicas (ELISA) presentan una sensibilidad baja en las formas cutáneas, pero alcanzan el 90% en las viscerales.

Identificación de amastigotes en especímenes de tejido o su aislamiento por cultivo de biopsias o aspirados en el medio de agar sangre bifásico de Novy-McNeal-Nicolle.

• Amastigote: forma diagnóstica.
• Promastigote: forma infectante.

Nariz de tapir = Mucocutánea.

No suele requerir tratamiento específico; este se reserva para las lesiones extensas, con inflamación severa o desfiguración, o que no ceden en 3-4 meses.

Otros tratamientos:

• Termocirugía: tiene una eficacia de 90% en leishmaniasis cutánea localizada.
• Calor local: eficaz en cutánea localizada y difusa; se aplica vapor de agua a 50°, 2 veces al día por 15 – 20 días.

Ej. antimonio de meglumina y estibogluconato de sodio (VO o IV). Han sido el tratamiento de elección por más de 40 años.

• Leishmaniasis cutánea localizada o difusa: dar mínimo 20 días.
• Mucocutánea o visceral: hospitalizar y aplicar por 28 días IV.

En algunos países la anfotericina B es de primera línea.