Infectología

Herpes zóster

Texto de la lámina

Introducción

El Herpes Zóster (HZ) es la reactivación espontánea del virus varicela zóster (VVZ o VHS3) que se manifiesta por un exantema vesicular doloroso que se localiza sobre un dermatoma, produciendo una disfunción neuroquímica responsable del dolor radicular que puede ser moderado o intenso.

Fisiopatología

Posterior a la primoinfección, el VVZ permanece latente en las neuronas de los ganglios de las raíces dorsales y de los nervios craneales.

Epidemiología

VVZ causa la varicela (primoinfección) y el herpes zóster. La transmisión es por contacto directo a través de vesículas o aerosoles de secreciones respiratorias.

Clínica

Se presenta como exantema: vesículas, pústulas y costras sobre una base eritematosa que se distribuye en un dermatoma generalmente toracolumbar, acompañado de dolor intenso (quemazón) o parestesia en la misma zona. Puede presentarse implicación del nervio facial (Síndrome de Ramsay Hunt) o dolor intenso con parálisis craneales.

Diagnóstico

ENARM 2023.

Tratamiento

Debe iniciarse en menos de 72 horas de inicio de los síntomas, ya que reduce síntomas cutáneos y dolor.

Elección: Aciclovir 800 mg V.O. 5 veces al día por 7 días.
Pacientes con síndrome de Ramsay Hunt: se sugiere aciclovir y corticoides vías intravenosas.

La administración sistémica de aciclovir y famciclovir reduce los síntomas cutáneos, así como la gravedad del dolor asociado al herpes zóster. En pacientes con HZ con implicación del nervio facial (síndrome de Ramsay Hunt) o con dolor intenso y parálisis de varios nervios craneales se sugiere tratamiento con aciclovir intravenoso y corticoides.

Escalera analgésica OMS

Primer paso: Paracetamol 500 mg - 1000 mg V.O. cada 6 - 8 hs.
Segundo paso: Paracetamol + opioide débil (ej. codeína 15 mg V.O. cada 6 horas).
Tercer paso: Paracetamol + opioide potente (ej. morfina o fentanilo).

La neuralgia post-herpética predomina en no tratados con antivirales; su tratamiento es con gabapentina, pregabalina o lidocaína tópica.

Fuente: Prevención y tratamiento del herpes zóster en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2023 (GPC-SS-277-21).

Material: Dr. Edwin Madera.