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Infectología

Gonorrea

Gonorrea

Texto de la lámina

Introducción

Es la condición de ser infectado con el diplococo gram negativo (Neisseria gonorrhoeae). Los sitios principales de infección son las membranas mucosas de la uretra, endocérvix, recto, faringe y la conjuntiva. La transmisión se produce por inoculación. Periodo de incubación 2 a 7 días.

Epidemiología

  • Afecta más a hombres y mujeres jóvenes.
  • Chlamydia trachomatis se presenta en conjunto en un 41%.
  • También se asocia con el aumento de transmisión del VIH.

F. de riesgo

  • Contacto sexual con persona con infección gonocócica.
  • Sexoservidores y sus parejas.
  • Hombres que tienen relaciones con hombres.
  • VIH.
  • Jóvenes < 25 años sexualmente activos.

Clínica — Mujeres

  • Cuando afecta endocérvix, el 50% son asintomáticas.
  • Aumento de flujo (50%).
  • Disuria.
  • Dolor abdominal (EPI).
  • Sangrado postcoital.

Clínica — Hombres

  • El 95% son sintomáticos.
  • Uretritis.
  • Epididimitis.
  • Complicaciones: Prostatitis, abscesos periuretrales.

Clínica — Relevancia endocérvix

En el hombre la infección uretral comúnmente causa secreción (> 80%) o disuria (> 50%), que comienza de 2 a 5 días después de la exposición. La infección rectal suele ser asintomática (< 10%); la infección rectal suele ser asintomática, pero puede causar descarga rectal (12%) o dolor anal y perianal o malestar (7%).

Clínica — Relevancia endometritis

En la mujer la infección en el endocérvix es frecuentemente asintomática (hasta 50%); hay aumento o alteración del flujo vaginal y es el síntoma más común (hasta 50%); el dolor abdominal bajo/pélvico puede presentarse (hasta 25%); la infección uretral puede causar disuria (12%), pero no frecuencia.

Diagnóstico

  • Elección: Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (AAN), más sensible que cultivo e ideal en asintomáticos.
  • Cultivo (de secreción): ideal para determinar sensibilidad antimicrobiana antes del tratamiento (cuando sea posible) o en caso de abuso sexual.
  • Tinción Gram (muestra ano-genital): con diplococos gram negativos.

Tratamiento

Condición de la infecciónRégimen recomendado
Infección gonocócica anogenital en adultosCeftriaxona de 500 mg IM en dosis única, con azitromicina de 1 g VO en una sola dosis.
Orquitis epidídimo gonocócicaCeftriaxona de 500 mg IM dosis única más doxiciclina de 100 mg VO, dos veces al día, durante 10 a 14 días.
| Embarazo y lactancia | Ceftriaxona de 500 mg IM una sola. |

Nota sobre coinfección

Ante la probabilidad de coinfección por *Chlamydia trachomatis*, se agrega azitromicina 1 gr VO al tratamiento.

Fuente: Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la gonorrea en el primer y segundo niveles de atención. México. Secretaría de Salud, 25/septiembre/2014 (GPC SS-729-14).

Material: Dr. Edwin Madera.