Infectología
Fiebre de origen desconocido
Texto de la lámina
Definición
Fiebre se define como una temperatura rectal > 38°C, temperatura axilar > 37.5°C o temperatura timpánica por arriba de 38.2°C. Se considera fiebre a la elevación de la temperatura por arriba de la variación diaria normal, la cual se modifica de acuerdo a la edad.
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Presencia de > 38°C durante > 7 días sin etiología identificada a pesar de la anamnesis, la exploración física y las pruebas de laboratorio habituales, o después de hospitalización y evaluación durante 1 semana.
Causas de FOD en niños
- Infecciosas: Tuberculosis, Salmonella, EBV, VIH, VEB, etc.
- Malignas: Leucemias, Hodgkin y neuroblastoma.
- Miscelánea: Fiebre medicamentosa, sarcoidosis o EII.
FOD — Diagnóstico
- Concentraciones de Inmunoglobulina G, IgA e IgG.
- Inmunoensayo competitivo de anticuerpos séricos VIH.
- Imágenes del tracto gastrointestinal (USG o TAC).
FOD — Tratamiento
El tratamiento empírico con antiinflamatorios o antibióticos generalmente debe evitarse en niños con FOD, a menos que se sospeche de una enfermedad mortal (ej. Malaria).
Fiebre sin signos de focalización
Menores de 3 años en los que la anamnesis y la exploración física no consiguen establecer una causa, generalmente menor de 7 a 10 días de evolución y sin infección intercurrente.
Fiebre sin focalización — Causas por edad
- En menores de 3 meses: la mayoría son causadas por infecciones virales y bacterianas.
- En menores de 3 años: la más frecuente es infecciones de tracto urinario.
Fiebre sin focalización — Diagnóstico
- En menores de 3 meses: cultivo de sangre, orina y LCR.
- En menores de 3 años: hemocultivo en busca de bacteriemia oculta y cultivo de orina para ITU.
Fiebre sin focalización — Tratamiento
- Antibióticos: Ampicilina + Cefotaxima / Gentamicina empírico a espera de cultivos.
- Vigilancia estrecha durante 72 horas.
Test de naproxeno (ENARM 2021)
Se administran 250 mg VO cada 12 horas por 3 días.
- Negativo: si no baja la temperatura es infecciosa.
- Positivo: si baja la temperatura la causa es maligna.
Relevancia clínica
En los niños con fiebre sin foco infeccioso, es recomendable realizar un Examen General de Orina (EGO), independientemente del grupo de riesgo al que pertenezcan. Niños con síntomas o combinación de signos y síntomas que sugieran una enfermedad que ponga en peligro la vida, deben recibir tratamiento y traslado al servicio de urgencias por medio de transporte más apropiado.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de La Fiebre Sin Signos de Focalización En Los Niños De 3 Meses Hasta Los 5 Años De Edad. México: Secretaría de Salud; 2011 (GPC IMSS-195-10)
Material: Dr. Edwin Madera.