Infectología
Fascitis necrosante
Texto de la lámina
Introducción
Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave que, si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.
Etiología
Puede ser monomicrobiana o polimicrobiana (la más frecuente). Los microorganismos más comunes son: S. pyogenes, S. aureus, V. vulnificus y anaerobios.
ENARM 2023.
Gangrena de Fournier
Gangrena de Fournier: es la fascitis necrosante de los genitales y del periné masculino.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para FN incluyen:
- Edad avanzada
- Diabetes mellitus
- Inmunocompromiso
- VIH/SIDA
- Alcoholismo
- Varicela
- Enfermedades crónicas
- Desnutrición
Diagnóstico
- Signos locales: dolor intenso, edema, vesículas, eritema y equimosis con áreas de anestesia que preceden a la necrosis.
- Signos generales: palidez de piel y mucosas, fiebre ≥ 38 °C, hipotensión, desorientación y choque séptico.
- Presencia de gas en los tejidos detectado por palpación y estudios de imagen (USG, RM o tomografía computarizada).
Manejo
Se debe realizar la toma de cultivos del área afectada en todo paciente con FN al ingreso hospitalario y de preferencia antes del inicio del tratamiento antimicrobiano.
El tratamiento quirúrgico es la mejor terapéutica en caso de FN. Es una combinación de tratamiento quirúrgico, antimicrobianos apropiados, soporte nutricional y óptima oxigenación de los tejidos.
- Reanimación hídrica: se debe realizar a razón de 30 a 60 mL/Kg.
- Antibiótico de amplio espectro de manera empírica en espera de cultivo (ej. carbapenems o piperacilina/tazobactam).
- Tratamiento quirúrgico urgente con desbridamiento agresivo del tejido necrótico.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Fascitis Necrosante. México, Secretaría de Salud; 2009 (GPC IMSS-074-08)
Material: Dr. Edwin Madera.