Infectología
ETS Generalidades
Texto de la lámina
Granuloma inguinal — Etiología
Conocida como Donovanosis, es causada por Klebsiella granulomatis; tiene un período de incubación de meses o años.
Granuloma inguinal — Clínica
La lesión inicial son pápulas o nódulos indoloros que se ulceran (pseudobubones), de fondo eritematoso y sangran. Generalmente sin adenopatías.
Granuloma inguinal — Diagnóstico
El diagnóstico es clínico. Confirmatorio: biopsia con presencia de cuerpos de Donovan (múltiples bacilos en citoplasma de macrófagos).
Granuloma inguinal — Tratamiento
Elección: Azitromicina 1 gramo vía oral semanal por 3 semanas. Alternativa con doxiciclina.
Granuloma inguinal — Datos adicionales
- Es una enfermedad endémica en climas tropicales.
- Dar tratamiento a la pareja.
Linfogranuloma — Etiología
El linfogranuloma venéreo es causado por Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3; tiene un período de incubación de 5 – 7 días.
Linfogranuloma — Clínica
Inicia como una pápula o úlcera indolora, seguida de una adenopatía inguinal unilateral y dolorosa (bubón). En casos crónicos, fibrosis genital o proctocolitis.
Linfogranuloma — Diagnóstico
Inicial: clínica (úlcera genital con linfadenopatía inguinal). El diagnóstico confirmatorio es con serología que demuestre la Chlamydia trachomatis.
Linfogranuloma — Tratamiento
Elección: Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días. Alternativa: Eritromicina.
Linfogranuloma — Datos adicionales
A comparación de granuloma, solo hay una úlcera inicial posterior a la linfadenopatía. Tratamiento a la pareja.
Papilomatosis — Etiología
El VPH afecta células escamosas del tracto genital inferior, epitelio oral y nasal; tiene un período de incubación de 2 a 3 meses.
Papilomatosis — Clínica
Condiloma acuminado: lesión exofítica, de aspecto verrucoso, decorando el área anogenital. Puede ser asintomática.
Papilomatosis — Diagnóstico
Inicial: sospechar en pacientes con condilomas acuminados. Confirmatorio: se demuestra VPH en colposcopía, biopsia, citología o técnicas moleculares.
Papilomatosis — Tratamiento
No hay tratamiento 100% efectivo; puede ser útil para las lesiones: Imiquimod al 5% 3 veces por semana durante 16 semanas.
Papilomatosis — Serotipos
- Serotipos de VPH de alto riesgo (oncogénicos): 16, 18, 31, 33 y 35.
- Serotipos asociados a verrugas: 6 y 11.
Sífilis venérea — Etiología
La infección por Treponema pallidum es la sífilis, que tiene un periodo de incubación de aproximadamente 3 semanas.
Sífilis venérea — Clínica
Sífilis primaria: chancro duro indoloro, único, bordes elevados y fondo limpio, sin exudado. Adenopatía inguinal bilateral, indolora y no supurativa.
Sífilis venérea — Diagnóstico
Primera elección: visualización de organismos en campo oscuro y prueba no treponémica (VDRL). Confirmatorio: pruebas treponémicas (FTA-ABS).
Sífilis venérea — Manejo
Elección: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI intramuscular en dosis única. En alérgicos: desensibilizar (embarazo).
Sífilis venérea — Relevancia
Se considera falla al tratamiento si no hay reducción de la titulación de VDRL en 4 veces tras 6 meses. En ese caso, referir a 2° nivel para tratamiento.
Chancroide — Etiología
El chancroide o chancro blando es causado por Haemophilus ducreyi; tiene un periodo de incubación de 48-72 horas.
Chancroide — Clínica
Pápula eritematosa que evoluciona a úlcera blanda, dolorosa, de bordes indefinidos y exudado gris amarillento. La linfadenopatía dolorosa está presente en 50% de los casos.
Chancroide — Diagnóstico
El diagnóstico inicial es clínico con la úlcera o chancro. Se confirma si se demuestra la presencia de Haemophilus ducreyi por cultivo.
Chancroide — Manejo
Primera elección: Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. Segunda elección: Ceftriaxona o ciprofloxacino.
Chancroide — Relevancia
Sugerir realizar una prueba de VIH e investigar herpes virus simple a toda persona con diagnóstico de chancro.
Herpes genital — Etiología
Es causada por el virus de herpes simple tipo 2 (80%) y por el tipo 1 (20%). Tiene un periodo de incubación de 6 días.
Herpes genital — Clínica
Múltiples vesículas en racimos sobre una base eritematosa que evolucionan a pústulas y úlceras dolorosas en nalgas, cérvix y periné. Presenta recidivas. Asociado a fiebre y artromialgias.
Herpes genital — Diagnóstico
Diagnóstico inicial: clínico con prueba de Tzanck positiva. Se confirma si se demuestra la presencia de VHS por cultivo, inmunofluorescencia o PCR.
Herpes genital — Manejo
Elección: Aciclovir vía oral 200 mg 5 dosis por día en un periodo de 5 días o 400 mg 3 veces por día por 5 días.
Herpes genital — Relevancia
En las embarazadas con virus de herpes activo al momento de la cesárea, tiene un riesgo de 85% de transmisión durante el parto.
Fuente: Enfermedades de transmisión sexual: el aparato reproductor femenino y masculino (ETS). Granuloma inguinal: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. México. GPC-IMSS-168-09-ER. NOM-039-SSA2-2014. Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
Material: Dr. Edwin Madera.