Esporotricosis

La esporotricosis es una infección cutánea causada por el saprófito Sporothrix schenckii; es la micosis subcutánea más frecuente en México. La infección produce nódulos que se diseminan a través de las vías linfáticas para transformarse en abscesos y úlceras.

• Presenta exposición laboral o recreacional (campesinos, jardineros, floristas, carpinteros).
• Hay inoculación de esporas tras un traumatismo (pinchazo) en manos o antebrazos (clásicamente con un rosal).
• El hábitat de Sporothrix schenckii es la vegetación viva o muerta y maderas. Tiene una incubación de días a 3 meses.

• Linfangítica (62-82%): es la forma más frecuente; nódulo indoloro rojo o púrpura con necrosis central y úlcera que no cura ("chancro esporotricósico") con secreción purulenta.
• De 5 días a 2 semanas aparecen nódulos eritematosos que siguen el trayecto linfático hacia los ganglios regionales.
• Otras presentaciones (10-30%): extracutánea o sistémica.

• Inicial: microscopía: distribución de hifas en "flor de durazno" o "flor de margarita".
• Esporotricina (péptido-ramnomanano): positiva con induración >5 mm a las 24-48 hrs.
• Estándar de oro: cultivo en medio sabouraud, forma colonias negras.

La esporotricosis cutánea y la linfocutánea se tratan con itraconazol (200 mg/día) por dos a cuatro semanas después de que las lesiones se han resuelto.

Para la enfermedad extracutánea, se puede administrar itraconazol (200 mg c/12 h por 12 meses), pero el tratamiento inicial con AnB liposomal (3 a 5 mg/kg c/24 h) es más eficaz para la neuropatía potencialmente letal o la infección diseminada.

Para ENARM: pensar en presentación linfangítica posterior a un pinchazo de dedo.

Alternativa a itraconazol preguntada en ENARM 2022: Yoduro de potasio.