Enfermedad de Lyme

Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi (espiroqueta), la cual se transmite por la mordedura de garrapatas del género Ixodes. La clínica es variable (manifestaciones dermatológicas, reumatológicas, neurológicas y cardíacas).

• La tercera parte de los casos ocurre en niños menores de 18 años y el grupo de mayor riesgo es el de niños de 5 – 14 años.
• Corren riesgo los cazadores, campistas y senderistas.

La enfermedad se ha dividido en estadios:

• Estadio temprano localizado.
• Estadio temprano diseminado.
• Estadio crónico.

• Aparición de eritema migratorio (lesión en diana y ojo de buey).
• Frecuentemente indolora e iniciada en el lugar de la picadura.
• Puede ser en ingle, muslo o axila y resuelve espontáneamente.

Eritema migrante es una lesión generalmente única, eritematosa, homogénea o circular, papular, no dolorosa, en el sitio de la mordedura de la garrapata, con diseminación centrífuga.

• Afectación neurológica (Síndrome de Bannwarth) o lesión de pares craneales (típica parálisis facial bilateral).
• Hay manifestaciones oculares y cardíacas (bloqueos AV).

• Artritis franca oligoarticular en grandes articulaciones.
• Signos cutáneos: Acrodermatitis crónica atrófica (lesiones rojo violáceas que se vuelven escleróticas en años).
• Polineuropatía o encefalopatía crónica.

• Inicialmente ELISA (puede dar falsos positivos).
• Estándar de oro: Western blot (especificidad del 95%).
• Cultivo con medio Barbour-Stoenner-Kelly actualmente está en desuso.

Existe un antígeno para ELISA y WB con proteína recombinante de 3 especies de B. burgdorferi sensu lato comunes con sensibilidad de 90-100% dependiendo la forma clínica. Para confirmar un caso positivo después de ELISA se debe realizar Western blot, que incrementa la especificidad más de 95%. Este es el criterio diagnóstico actualmente aceptado.

El resultado de la serología depende del estadio clínico de la enfermedad y su interpretación es complicada por la reactividad cruzada con otras espiroquetas, enfermedades autoinmunes, mononucleosis infecciosa y fiebre de las montañas rocallosas.

Enfermedad localizada

• Primera elección: Tetraciclinas (Doxiciclina).
• Embarazadas o niños < 8 años: Amoxicilina.

Enfermedad diseminada

Enfermedad crónica

• Es una reacción febril que aparece en fases iniciales de tratamiento con antibiótico de cualquier infección causada por espiroquetas.
• Presente en: Enfermedad de Lyme, Sífilis, Leptospirosis y Pian.
• Ocurre en las primeras 24 horas de haber iniciado el medicamento (con frecuencia penicilina) y se acompaña de rash cutáneo, hipotensión, escalofríos, diaforesis, cefalea y mialgias.
• El tratamiento es de soporte, el antibiótico no debe suspenderse, exceptuando los casos donde exista riesgo de muerte.