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Enfermedad de Chagas

Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

Texto de la lámina

Introducción

También llamada tripanosomiasis americana, es una zooantroponosis cuyo agente causal es el protozoario flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi).

Epidemiología

  • Predomina en pacientes de 25 - 44 años de edad.
  • Más incidencia: Veracruz (17%), Yucatán, Oaxaca y Chiapas.
  • T. cruzi congénita se manifiesta en el embarazo como RCI.

Etiología

  • Vector: Triatoma o chinche besucona o papalota (hematófago).
  • Epimastigote: es la forma reproductiva que está dentro de triatoma.
  • Tripomastigote: es la forma infectante, se transporta por sangre.

Criterios de caso probable

  • Visitante de área con presencia de triatominos o contacto directo.
  • Transfusión de sangre o trasplante contaminados con T. cruzi.
  • Haber ingerido alimento sospechoso de contaminación por T. cruzi.
  • Madre infectada con Trypanosoma cruzi.

Definición de caso probable en fase aguda (8.1.1)

Persona con fiebre prolongada con uno o más de los siguientes datos: edema de cara o de miembros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia, cardiopatía aguda, esplenomegalia, manifestaciones hemorrágicas, ictericia, signo de Romaña o Chagoma de inoculación, y/o…

Diagnóstico

Caso probable en fase aguda:

Inicial: presencia de tripomastigotes en sangre

  • Observación microscópica al fresco.
  • Gota gruesa.
  • Método de concentración Microstrout.

Confirmatorio

  • Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR).
  • Hemaglutinación Indirecta.
  • Inmuno Ensayo Enzimático (ELISA).
  • Inmunofluorescencia indirecta (IFI).

Signo de Romaña y Chagoma

  • Signo de Romaña: edema violáceo bipalpebral unilateral indoloro.
  • Chagoma: nódulo inflamatorio del sitio de entrada.

Definición de caso probable en fase crónica (8.1.2)

Paciente asintomático o con manifestaciones cardiacas, alteración electrocardiográfica, radiológica (cardiomegalia) o ecocardiográfica, o alteraciones digestivas asociadas a megaesófago/megacolon, o cualquier anomalía fuera de límites normales con un signo significativo clínico en ese momento; que se ajusten a alguno de los siguientes criterios.

Criterios fase crónica

  • Residencia actual con zonas endémicas de transmisión de T. cruzi.
  • Madre infectada con T. cruzi.
  • Antecedente de trasplante de órganos o tejidos, transfusión de sangre y/o sus componentes.
  • Ser o haber sido usuario de drogas intravenosas.

Diagnóstico (fase crónica)

Fase crónica: 2 serologías positivas (anticuerpos IgG anti–T. cruzi) con:

  • Técnica ELISA.
  • Con PCR.

Complicaciones

  • Intestinales: megaesófago y megacolon.
  • Cardiacas: miocardiopatía dilatada y aneurismas apicales.
  • Principal causa de muerte es la fibrilación ventricular (50%).

Tratamiento

  • Benznidazol o nifurtimox se consideran de elección en Chagas de fase aguda.
  • En la fase crónica el tratamiento es sintomático y tratamiento de complicaciones.

La serología, una vez que se vuelve negativa, se considera el único método marcador de curación después del tratamiento antiparasitario de la Enfermedad de Chagas. El tiempo necesario para que esto ocurra es variable y depende de la fase, del tiempo de la enfermedad y de la edad.

Chagas por transmisión Vertical o Materno-Fetal

  • La confirmación de la infección congénita puede realizarse con parasitología o PCR al mes después de nacer.
  • A los 10 meses de edad se pueden realizar pruebas serológicas y pruebas parasitológicas.
  • Se descarta infección si no desarrolló anticuerpos anti-T. cruzi durante los 10 meses de vida.
  • En caso de ser positivo, el tratamiento es con Benznidazol.

Fuente: Manual de procedimientos para la enfermedad de chagas en México, Secretaría de salud. 2019.

Material: Dr. Edwin Madera.