Infectología
Diarrea aguda en adultos
Texto de la lámina
Introducción
Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor que lo habitual para la persona) con una duración menor de 14 días (> 14 días sería persistente).
Epidemiología
- Es la segunda causa de morbilidad en México y 3era causa de mortalidad en países de bajos ingresos.
- Su transmisión es principalmente fecal–oral.
- Promover distribución de agua clorada (reduce 1/3 de casos).
- Lavado de manos (reduce hasta un 30% los episodios).
Epidemiología (patógenos)
Entre los patógenos más importantes de la diarrea aguda están (ENARM): Cryptosporidium sp., Escherichia coli, Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
Etiología
- Infecciosa: Virus (la más común), bacterias, parásitos y hongos.
- No infecciosa: Efectos adversos de medicamentos, enfermedades gastrointestinales y alteraciones endocrinas.
Factores de riesgo
Consumo de agua y alimentos contaminados, deficiencia de higiene, falta de saneamiento básico y viajes a lugares endémicos.
Clínica
Se presenta como > 3 evacuaciones con heces no formadas en 24 horas + un síntoma entérico (náuseas, vómitos, calambres abdominales, tenesmo, urgencia y flatulencia moderada a severa).
Presentación acuosa (ej. cólera) vs. disentería (presencia de sangre).
Clínica (loperamida)
La loperamida solo se reserva para pacientes con diarrea NO sanguinolenta.
Diagnóstico (ENARM 2023)
- Inicial: Historia clínica y tipo y duración de síntomas, condiciones médicas, viajes recientes y terapia farmacológica.
- Gold standard: Coprocultivo, solo se solicita en casos seleccionados.
Tratamiento — Según el grado de deshidratación (ENARM 2023)
- Leve-moderada: Hidratación VO con SRO de osmolaridad reducida (< 270 mmol/L). Se pueden necesitar hasta 6 L en el primer día de tratamiento.
- Grave: Rehidratación IV sin respuesta a SRO VO.
Tratamiento — Según el tipo de diarrea
- En diarrea sin sangre no deben recibir antibiótico.
- Antibióticos solo se recomiendan para diarrea disentérica.
- El tratamiento de diarrea persistente se basa en metronidazol por alta sospecha de parasitosis.
Tratamiento — Diarrea disentérica
La diarrea disentérica por lo general es de etiología bacteriana (Salmonella, Shigella y Campylobacter) y se caracteriza por fiebre, tenesmo y heces sanguinolentas.
El tratamiento inicial puede ser empírico con los siguientes esquemas (si no mejora con DU aplicar régimen de 3 días):
- Levofloxacino 500 mg vía oral dosis única o por 3 días.
- Ciprofloxacino 750 mg vía oral dosis única o por 3 días.
- Ofloxacino 400 mg vía oral dosis única o por 3 días.
- Azitromicina 1 gr vía oral dosis única o por 3 días.
- Rifaximina 200 mg vía oral por 3 días.
SRO (osmolaridad reducida)
La SRO con osmolaridad reducida (≤ 270 mmol/l) es recomendada como terapia de primera línea en deshidratación de leve a moderada por diarrea por cualquier causa y en personas con deshidratación leve a moderada asociada con vómitos o diarrea grave.
Loperamida
La loperamida puede causar una prolongación peligrosa de la enfermedad en pacientes con diarrea sanguinolenta o inflamatoria; por lo tanto, debe reservarse para pacientes con diarrea no sanguinolenta.
Modificación antibiótico
Se debe modificar o interrumpir el tratamiento antimicrobiano cuando se identifique un agente causal clínicamente plausible.
Manejo de la deshidratación en adultos con método de Dhaka (ENARM 2023)
| Signo | Plan A — Sin deshidratación | Plan B — Leve o moderada | Plan C — Severa |
|---|---|---|---|
| Estado general | Normal | Irritable | Letárgico |
| Ojos | Normal | Hundidos | Hundidos |
| Mucosa | Normal | Secas | Secas |
| Sed | Normal | Sediento | Incapaz de beber |
| Pulso radial | Normal | Bajo volumen | Ausente |
| Turgencia de piel | Normal | Reducido | Reducido |
Plan B: Rehidratar con una solución de sales de rehidratación oral. Administrar 2200 a 4000 ml de SRO en las primeras 4 horas. Mantenimiento: SRO a libre demanda hasta 1 L/día.
Plan C: Ringer lactato o SS 0.9% intravenosa: 100 ml/kg en 3 horas; se comienza con 30 ml/kg en 30 minutos y luego más lento. Cantidad total por día es de 200 ml/kg en las primeras 24 horas.
Fuente: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 (GPC-SS-106-20).
Material: Dr. Edwin Madera.