Dengue

El virus dengue pertenece a los arbovirus de la familia Flaviviridae; tiene cuatro serotipos relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) y es transmitido por el mosquito Aedes aegypti. Es una enfermedad endémica en países tropicales y subtropicales.

• Al existir 4 serotipos, se puede adquirir la infección hasta 4 veces; solo provee inmunidad contra el serotipo.
• Período de incubación: 3 a 10 días.
• Factor de riesgo para gravedad: Infección previa por dengue, comorbilidades y serotipos virulentos.

Fiebre aguda 2-7 días de inicio súbito con presencia de 2 o más:

• Náusea.
• Vómito.
• Cefalea.
• Dolor retroorbitario.
• Odinofagia.
• Mialgias.
• Fotofobia.
• Exantema.
• Leucopenia.

Presencia de 1 o más de los siguientes:

• Dolor abdominal intenso.
• Vómito persistente.
• Edema.
• Hemorragia activa en mucosas.
• Letargia o agitación.
• Hepatomegalia > 2 cm.
• Elevación aminotransferasa.
• Trombocitopenia.

Presencia de 1 o más de los siguientes:

• Choque por fuga plasmática.
• Hemorragia grave.
• Hipotensión.
• Afectación orgánica severa:
• Elevación AST (> 1000).
• Encefalitis.
• Miocarditis.
• Nefritis.

Un porcentaje de pacientes presentan una erupción clásica de "islas blancas en mar rojo" formada por el efecto dilucional del líquido reabsorbido.

Prueba de torniquete o rumpel-Leeds: se recomienda con un baumanómetro con un valor medio de TA sistólica y diastólica durante 15 minutos.

• Si aparecen > 20 petequias en un círculo de 2.5 cm de diámetro se considera una prueba positiva.

• Primeros 5 días: NS1 (antígeno de proteína no estructural).
• Después de 5 días: Anticuerpos IgM / IgG.
• Estándar de oro: RT-PCR es la prueba confirmatoria para determinar el genoma viral de los cuatro serotipos.

Solicitar IgG/IgM después de 5 a 7 días de la enfermedad, como prueba confirmatoria para dengue.

• Leucopenia.
• Linfocitosis.
• HTO y plaquetas normales.

• Elevación de hematocrito.
• Plaquetas debajo de 100,000.
• ALT y AST elevadas.

• Trombocitopenia.
• Desorden ácido-base.
• Desequilibrio hidroelectrolítico.

En todos los pacientes con sospecha de dengue y con criterios clínicos de la fase febril, el tratamiento es ambulatorio y sintomático:

• Reposo en cama con pabellón.
• Paracetamol o metamizol solo para la fiebre, mialgias y artralgias.
• Explicar los datos de alarma y de defervescencia.
• Contraindicados: AINEs, esteroides, aspirina, inmunoglobulinas y antibióticos, y evitar inyecciones intramusculares.

Pacientes con dengue grave deben ingresarse a UCI.

Son criterios de referencia con datos de alarma que indican la fuga capilar:

• Dolor abdominal intenso.
• Vómito (persistente más de seis al día).
• Sangrado de mucosa espontáneo.
• Evidencia de sangrado, sobre todo de tipo digestivo.
• Alteraciones neurológicas, sobre todo letargia y agitación.
• Hepatomegalia.
• Alteraciones en la biometría hemática, sobre todo hemocitosis con hemoconcentración y disminución progresiva de plaquetas.
• Estado de comorbilidad, embarazo y extremos de la edad deberán enviarse a un hospital aunque no tengan signos de alarma.

• Durante el embarazo puede presentar RCIU y muerte materna. Se debe evitar la cesárea por el riesgo elevado de sangrado.
• Comorbilidades que se asocian con mayor mortalidad: DM, HAS, insuficiencia renal o cardiaca, inmunodeficiencia.