Infectología
Criptococosis VIH
Texto de la lámina
Introducción
Es causada por Cryptococcus neoformans y ocasionalmente por Cryptococcus gattii. La mayoría de las infecciones se presentan en pacientes recientemente diagnosticados con infección por el VIH con cuenta de linfocitos CD4 < 100 células/mm³.
Epidemiología
- Antes de la terapia ARV, entre 5 y 8% de pacientes con VIH presentaban criptococosis diseminada.
- La meningitis subaguda o la meningoencefalitis son las formas clínicas más frecuentes de criptococosis.
Epidemiología (SIRI)
Aproximadamente el 30% de pacientes con VIH y meningitis criptocócica presentan SIRI después de inicio TAR; los pacientes con SIRI y criptococosis suelen ser vírgenes a TAR con niveles altos de carga viral para VIH y menos inflamación de SNC en la presentación inicial.
Diagnóstico
Ante la sospecha de criptococosis, establecer en forma temprana el diagnóstico mediante tinta china, cultivo, microscopía del LCR o por detección del antígeno.
Tratamiento (profilaxis)
Estudios prospectivos controlados indican que la profilaxis con fluconazol o itraconazol puede reducir la frecuencia de criptococosis primaria en enfermos con CD4 < 100 cells/µL.
Tratamiento — criptococosis del SNC (3 fases)
El tratamiento de criptococosis del SNC tiene 3 fases:
- Inducción (Anfotericina B + Flucitosina): Por lo menos 2 semanas hasta la mejoría clínica y un cultivo de LCR negativo.
- Consolidación, durante las 8-10 semanas siguientes.
- Mantenimiento, hasta completar por lo menos un año con tratamiento con azoles.
Mecanismo de acción de azoles (Pregunta ENARM 2021)
Mecanismo de acción de azoles: Inhiben la enzima 14α-esterol desmetilasa, impidiendo la unión de ergosterol.
Tratamiento — inicio de TAR
Se debe considerar el tiempo de inicio del TAR entre 2 y 10 semanas después del comienzo de la terapia antifúngica; el momento de inicio precisa basarse en condiciones individuales y las experiencias locales. Si el paciente ya contaba con TAR, no es necesario suspenderlo.
Fuente: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por el VIH. Ciudad de México, Secretaría de Salud. 16/03/2017 (GPC-IMSS-245-09).
Material: Dr. Edwin Madera.