Infectología
Cólera
Texto de la lámina
Introducción
El cólera es una infección intestinal aguda causada por el Vibrio cholerae O1 que se transmite al hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados. Tiene una incubación de pocas horas a días.
Epidemiología
- La infección asintomática es más frecuente (en el serotipo Tor).
- La forma moderada y grave se presentan en un 20%.
- La toxina O139 puede diseminarse a otras partes del cuerpo.
Factores de riesgo
Aguas saladas o insalubres, ríos, consumo de mariscos crudos o poco cocidos, mala higiene de manos y deficiente concentración de cloro residual libre en redes de distribución de agua potable.
Clínica
Diarrea en agua de arroz, olor a pescado. Sin dolor abdominal ni fiebre y con presencia de deshidratación aguda.
Diagnóstico (ENARM 2023)
Estándar de oro: Coprocultivo en agar TCBS y su medio de transporte con Cary Blair.
Criterio de sospecha
Se debe sospechar el diagnóstico de cólera no solo en pacientes que presenten un cuadro diarreico grave, caracterizado por evacuaciones en "agua de arroz" acompañadas de deshidratación grave o choque, sino en todo paciente con cinco años de edad o más que presente cinco o más evacuaciones diarreicas en 24 horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución (regla de los cinco).
Tratamiento (SRO)
El cólera es una enfermedad que se trata fácilmente. La mayoría de los casos pueden tratarse de forma satisfactoria mediante la pronta administración de SRO. El sobre estándar de SRO de la OMS y la UNICEF se disuelve en un litro de agua salubre. Los pacientes adultos pueden necesitar hasta seis litros de SRO en el primer día, para tratar una deshidratación moderada.
Tratamiento
- Inicial: La rehidratación con SRO es la base del tratamiento.
- Adultos: Doxiciclina 300 mg dosis única o azitromicina 1 gr dosis única.
- Niños: Azitromicina 10 mg/kg/día V.O. por 3 días.
Uso de antibióticos por agente causal
| Causa | Medicamento de primera elección |
|---|---|
| Cólera | Doxiciclina 300 mg, dosis única |
| Azitromicina 1 g, dosis única |
Notificación
Es una enfermedad de notificación inmediata a epidemiología (< 24 horas).
Fuente: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 (GPC-SS-106-20).
Material: Dr. Edwin Madera.