Brucelosis

También conocida como fiebre de malta o fiebre del mediterráneo. Es la enfermedad zoonótica más frecuente en el mundo, ocasionada por bacterias del género Brucella (cocobacilo gram negativo intracelular). Predomina entre los 25 y 44 años de edad.

• Directa: Contacto con sangre, heces, orina y tejidos o manipulación de carne y vísceras, como carniceros, personal de matadero y veterinarios.
• Indirecta: Ingesta de leche no pasteurizada o derivados.

• Brucella melitensis (90%): Se asocia a las ovejas y cabras. Es la más frecuente.
• Brucella abortus: Se asocia a las vacas.

Inespecífica, por lo cual se inicia en el protocolo de estudio de fiebre de origen desconocido.

ENARM: Fiebre + adenopatías + hepatoesplenomegalia.

• Inicial: Aglutinación con rosa de bengala (> 1:160).
• Confirmatorio: Aglutinación estándar de SAT, aglutinación con 2-mercaptoetanol (2-ME).
• Estándar de oro: El resultado del mielocultivo con medio Ruiz Castañeda (el resultado puede tardar hasta 35 días).

Inicia posterior a la toma de muestras para el diagnóstico; el combinado o doble esquema reducirá la tasa de recaídas.

• Esquema A (primera elección en adultos): Tetraciclina + estreptomicina por 21 días.
• Esquema B (niños < 8 años, embarazadas y ancianos): Rifampicina + trimetoprim con sulfametoxazol por 21 días.
• Esquema C (fracasos de esquemas o enfermedad crónica): Doxiciclina + rifampicina por 6 semanas.

Se obtiene una disminución paulatina de los títulos de anticuerpos medidos por las pruebas de SAT y 2-ME a los 30, 60 y 180 días posteriores a la conclusión del tratamiento en la mayoría de los casos; se espera que a los 180 días la prueba de 2-ME sea negativa.

• 1ª cita en 30 días.
• 2ª cita en 60 días.
• 3ª cita en 180 días.

Artritis periférica, sacroilitis, espondilitis, afectación SNC, epidídimo-orquitis y endocarditis (válvula aórtica).

Sacroilitis es clave para sospechar de brucelosis en ENARM.