Aspergilosis

La Aspergilosis invasora (AI) es la enfermedad causada por diferentes especies del género Aspergillus, a partir de un sitio de inoculación e infección primaria. El período de incubación es muy variable y hay casos documentados de días a 90 días.

• Aspergillus fumigatus: Es el complejo invasivo más común y el más patogénico.
• A. flavus: Relacionado con sinusitis e infecciones cutáneas; produce las aflatoxinas.

• Pacientes con leucemia linfoblástica aguda tienen una proporción del 41.4% para padecer aspergilosis invasiva.
• Hay mayor susceptibilidad en leucemia linfoblástica, leucemia mieloblástica aguda y trasplante de células hematopoyéticas.

• Neutropenia grave.
• Uso de glucocorticoides.
• Inmunomoduladores como infliximab.
• Hepatopatía grave.
• Oxigenación con membrana extracorpórea.

• Inicialmente es asintomática en 25-33%.
• La frecuencia de síntomas respiratorios: tos, hemoptisis, disnea, fiebre y dolor pleurítico.

• Para hacer el diagnóstico de certeza de AI, se requiere histopatología y cultivo de sitios estériles, ya que el cultivo de Aspergillus proveniente de sitios estériles dará el diagnóstico de certeza.
• La detección de galactomanano en suero se recomienda realizarse en pacientes inmunocomprometidos con sospecha de AI.

Cuadro 2: Niveles de certeza en el diagnóstico de Aspergilosis invasora (tabla de niveles: probada, probable, posible; con criterios para cada nivel).

• El voriconazol, isavuconazol y fluconazol son los fármacos preferidos para la AI.
• La caspofungina, micafungina y anfotericina B son de segunda línea.
• En aspergilosis única se realiza resección de cavidades únicas grandes.