Vasa previa

Se define a vasa previa como el trayecto de vasos sanguíneos fetales sin la protección habitual de la placenta o del cordón umbilical a través de las membranas fetales, ya sea a nivel del OCI (orificio cervical interno) o por delante de la presentación fetal.

• Es la causa menos frecuente de hemorragia en el 3er trimestre.
• Está asociada a mortalidad fetal ya que provoca sufrimiento fetal, dado que gran parte de la hemorragia proviene del producto.

• Placenta previa.
• Placenta bilobulada.
• Embarazo con inserción velamentosa del cordón umbilical.
• Embarazos mediante fecundación in vitro.

La ruptura de vasa previa se presenta como sangrado transvaginal oscuro al momento de la amniorrexis. Se produce una ruptura de los vasos umbilicales que provoca hemorragia que coincide con la expulsión del líquido amniótico.

En caso de vasa previa, la principal manifestación clínica es el sangrado transvaginal oscuro, sin presencia de dolor, junto con alteraciones en el registro cardiotocográfico (debido a la exsanguinación fetal); está vinculada a una mortalidad perinatal del 60 al 100% (E).

El diagnóstico de vasa previa se establece cuando los vasos fetales se encuentran a menos de 2 centímetros del orificio del OCI.

Recuerda: En pacientes con sospecha clínica de anomalías de inserción placentaria o vasa previa, se recomienda la exploración con especuloscopía para evaluar la presencia de sangrado procedente de la cavidad uterina (Rc).

• Inicial: Exploración + Especuloscopía.
• Elección: Ultrasonido endovaginal o abdominal, con imagen doppler. Se recomienda realizar entre las 30 a 34 semanas de gestación.

• Hospitalizar a la paciente si está entre las 30 y 34 semanas de gestación.
• Maduración pulmonar: Administrar si está entre 28 y 32 semanas de gestación.
• Realizar monitorización fetal intermitente.

Tratamiento de elección: Finalización del embarazo por cesárea.

• Programada: Si no hay clínica de ruptura.
• De urgencia: Si hay clínica de ruptura.