Hemorragias

Ruptura uterina

Texto de la lámina

Definición

La ruptura uterina es la separación completa del miometrio con o sin extrusión de partes fetales en la cavidad peritoneal materna, y requiere una cesárea de emergencia o laparotomía postparto. No confundir con el término ruptura con dehiscencia uterina.

Epidemiología

La incidencia es de 0.2% a 1.5% en trabajo de parto después de una incisión transversa de segmento uterino inferior, de 1% a 6% en incisión vertical y 4.9% de incisión clásica o en T.

F. de riesgo

Cirugía uterina previa.
Miomectomía.
Cesárea clásica.
Plastia uterina.
Periodo intertérmino de 18 a 24 meses.
Ruptura uterina previa.
Uso de oxitocina y prostaglandinas con cesárea previa.

Clínica

Recuerda: La inducción del trabajo de parto con prostaglandina E2 (dinoprostona) se asocia con un mayor riesgo de ruptura uterina y no debe usarse como inductor en pacientes con cesárea previa (R).

No hay datos patognomónicos de ruptura, pero se puede sospechar con:

Registro cardiotocográfico (RCTG) anormal.
Dolor abdominal grave entre contracciones.
Sangrado transvaginal anormal o hemoperitoneo.
Pérdida de la estación de la presentación.
Cambios en el contorno abdominal y la incapacidad para captar FCF.
Taquicardia materna, hipotensión o datos clínicos de choque.
Pérdida de presentación.

El 90% de las rupturas uterinas ocurren durante el trabajo de parto (el pico de incidencia es cuando alcanzan los 4 cm a 5 cm de dilatación cervical); el 18% en el segundo período del trabajo de parto y el 8% se identifica después del parto vaginal (E).

Diagnóstico

Inicial: Tríada clásica (dolor abdominal, sangrado transvaginal y anormalidades en la FCF) durante el parto.
El diagnóstico definitivo y confirmatorio es con una cesárea de emergencia o laparotomía postparto.

Auxiliares

Un RCTG anormal es el hallazgo más consistente en la ruptura uterina y está presente en 66% a 76%.
Ante la sospecha clínica de una paciente hemodinámicamente inestable no se retrasará el tratamiento para la realización del USG.

Recuerda: El diagnóstico temprano de ruptura de cicatriz uterina debe combinarse con una laparotomía de urgencia y reanimación; esto es esencial para reducir la morbimortalidad materna y fetal asociada (E).

La pérdida de sangre en ruptura puede ser de más de 1000 ml.

Pronóstico fetal

Aproximadamente el 6% de las rupturas uterinas resultarán en muerte perinatal.
En embarazos de término, el riesgo de muerte fetal se incrementa 10 veces más.
El 60% de casos de encefalopatía hipóxico-isquémica fetal es secundario a ruptura uterina.

T. quirúrgico

Elección: En sospecha de ruptura uterina se requiere laparotomía de urgencia para disminuir la morbimortalidad materna. Se puede requerir histerectomía para salvar la vida de la paciente.

Fuente: Prevención, diagnóstico y manejo oportuno de la ruptura uterina en los tres niveles de atención. Guía de Evidencias: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2017 (GPC-SS-296-12)

Material: Dr. Edwin Madera.