Placenta previa

Placenta previa: placenta que se inserta en el segmento uterino inferior en el tercer trimestre de la gestación, próxima o cubriendo el orificio cervical interno.

Implantación baja: la implantación en el borde placentario, a menos de 2 cm del OCI.

Número de cesáreas y el riesgo de placenta previa:

• 1 cesárea: 0.26%.
• 2 cesáreas: 0.8%.
• 3 cesáreas: 3%.
• > 4 cesáreas: 10%.

Hay un riesgo de acretismo placentario que se presenta en 1 de cada 10 placentas previas.

Otros factores:

• Fecundación in vitro (OR 1.97).
• Cesáreas previas o cicatrices (OR 1.76).
• Tabaquismo (OR 1.42).
• Edad avanzada (OR 1.08).
• Multiparidad y aborto previos.
• Uso de cocaína.

ENARM 2022.

• Sangrado transvaginal indoloro (de aspecto fresco, brillante o metálico).
• Presentaciones fetales anómalas (feto no se encaja).
• Inicialmente con FCF normal (sin sufrimiento fetal).
• Factores que predisponen la recurrencia (episodios de sangrado).

El 90% del diagnóstico es clínico y el 10% un hallazgo por USG endovaginal. El diagnóstico de placenta previa se asocia a un riesgo diez veces mayor de hemorragia durante y después del nacimiento.

Recuerda: Se recomienda emplear el término de inserción baja de placenta cuando se tenga evidencia ultrasonográfica de que el borde inferior de la placenta se encuentre a menos de 20 mm del orificio cervical interno, sin llegar a cubrirlo (R).

Se confirma a partir de las 32 SDG (nueva GPC).

• Inicial: Exploración + Especuloscopía.
• Elección: Ultrasonido endovaginal (S: 87% y E: 93%).
• Se recomienda tamizaje a las 20 SDG.

USG abdominal

• Inserción baja: Borde placentario a menos de 20 mm del OCI, sin llegar a cubrirlo.
• Placenta previa: Borde placentario cubre OCI.

Diagnóstico de placenta previa con sangrado:

< 34 SDG

¿Inestabilidad materna, fetal o sangrado activo?

• Sí: Estabilizar y cesárea.
• No:
• Hospitalizar para vigilancia.
• Maduración pulmonar.
• Cesárea a las 34-36 SDG.

> 34 SDG

Estabilizar y cesárea.

Recuerda: Se recomienda programar el nacimiento entre la semana 34 a 36 de gestación en pacientes con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta y antecedente de haber presentado hemorragia, con producto madurado pulmonar y en presencia de factores de riesgo para nacimiento pretérmino (R).

Recuerda: Se recomienda la administración de un esquema de corticosteroides para maduración pulmonar entre la semana 24 a 34 de gestación en pacientes con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta (R).

Diagnóstico incidental de inserción baja o placenta previa.

¿Inestabilidad materna, fetal o sangrado activo?

• No:
• Tamizaje para acretismo con USG doppler.
• Manejo ambulatorio y maduración pulmonar < 34 SDG.
• Realizar USG vaginal y si la distancia entre OCI y BPI es:
• < 10 mm: realizar cesárea a las 36-37 SDG.
• > 10 mm: se puede ofrecer parto vaginal.
• Sí: Programar nacimiento según criterios.

Recuerda: Se recomienda programar el nacimiento entre la semana 36 a 37 de gestación en pacientes con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta y sin factores de riesgo o comorbilidades asociadas (R).

Recuerda: En pacientes con diagnóstico de placenta previa, inserción baja de placenta o antecedente de cesárea previa, se recomienda la búsqueda intencionada de signos ultrasonográficos de acretismo placentario (R).

Vigilancia consiste en USG cada 2 semanas, pruebas de bienestar fetal y biometría hemática cada 7 días.