Hemorragia postparto

No existe una definición universal de la hemorragia obstétrica, porque no se ha establecido claramente lo que constituye una pérdida sanguínea excesiva; sin embargo, existen en la literatura diversas definiciones.

• Hemorragia obstétrica se define como pérdida acumulada de sangre mayor de 1000 ml, independientemente de la vía de resolución del embarazo (parto o cesárea). ACOG, 2020.
• Hemorragia post parto se define como la pérdida sanguínea de 500 ml vía vaginal y 1000 ml vía cesárea, o con cualquier pérdida que condicione inestabilidad. FIGO 2022.

• Presenta una mortalidad materna de 8-20%.
• En México se reporta una mortalidad materna de 334 defunciones por cada 100,000 RN vivos.
• La atonía es la causa más común de HPP.

Bajo riesgo

• Embarazo con feto único.
• Menos de 4 partos previos.
• Útero sin incisiones previas.
• Ausencia de historia de HPP.

Riesgo medio

• Cesárea previa o una incisión uterina previa.
• Más de cuatro partos previos.
• Gestación múltiple.
• Leiomiomatosis de grandes elementos.
• Corioamnionitis.
• Uso de sulfato de magnesio.
• Uso prolongado de oxitocina.

Alto riesgo

• Placenta previa, acreta, increta y percreta.
• Hematocrito menor de 30.
• Sangrado vaginal a su ingreso.
• Defectos en la coagulación ya conocidos.
• Historia de HPP.
• Signos vitales anormales (taquicardia e hipotensión).

• Hemorragia postparto primaria: dentro de las 24 horas.
• Secundaria: posterior a las 24 horas y hasta 6 semanas.

Tono (70%)

• Atonía uterina.
• Infección intraamniótica.
• Distensión uterina.
• Relajantes uterinos.

Tejido (20%)

• Retención de cotiledones en placenta.
• Retención de coágulos.
• Acretismo placentario.

Trauma (10%)

• Episiotomía.
• Laceraciones en cesárea.
• Ruptura uterina.
• Inversión uterina.

Trombina (<1%)

• Hemofilia A.
• Enf. Von-Willebrand.
• Trombocitopenia g.
• Preeclampsia o HELLP.

• Para prevenir la HPP es con uterotónicos profilácticos.
• El abordaje es similar al de un choque hemorrágico en obstetricia (explicado a detalle en flashcard) para la estabilización hemodinámica.