Hemorragias
Enfermedad trofoblástica gestacional
Texto de la lámina
Definición
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) comprende a la mola completa y mola parcial; se consideran benignas. La neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) incluye a la mola invasora y coriocarcinoma; se consideran patologías malignas.
Epidemiología
- La incidencia en México es 2.4 por cada 1,000 embarazos.
- La mola invasora ocurre en 1/40 embarazos molares y en 1/150,000 embarazos normales.
- Coriocarcinoma tiene metástasis a pulmón.
- Mola previa 50%.
- Aborto previo 25%.
- Embarazo previo de término 20%.
- Embarazo ectópico previo 5%.
F. de riesgo
En mujeres mayores de 40 y 50 años la incidencia de NTG es de 40% y 50% respectivamente.
Mola hidatiforme (ETG)
Mola completa
- 46 XX o 46 XY.
- Ausencia de tejido embrionario o fetal.
- La más preguntada en ENARM.
Mola parcial
- 69 XXY o 69 XXX.
- Presencia de tejido embrionario o fetal.
- La más frecuente en general.
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)
- Mola invasora: Es una lesión localmente invasora, que rara vez da metástasis a distancia.
- Coriocarcinoma: Tumor maligno del epitelio trofoblástico y que da metástasis a sitios distantes.
Clínica
- Metrorragia: Es el signo más frecuente.
- Crecimiento uterino mayor para la edad gestacional.
- Hiperémesis gravídica.
- Preeclampsia o hipertiroidismo (similitud β-HCG con TSH).
Las características histopatológicas permiten hacer el diagnóstico diferencial de la diversidad de las presentaciones de la enfermedad trofoblástica gestacional.
Diagnóstico
ENARM 2023.
- Inicial: Determinación de β-hCG > 50,000 mUI/mL.
- Elección: USG en patrón mixto (hiperecogénica e hipoecoica). Presenta quistes teculásnicos y varios patrones: "copos o tormenta de nieve, panal de abeja y queso suizo".
- Estándar de oro: Histopatológico para el diagnóstico diferencial.
Imagen: Tormenta de nieve.
Tratamiento
ENARM 2023.
- Elección: Aspiración manual endouterina (AMEU).
- Alternativa: Legrado uterino instrumental.
- Paridad satisfecha: Histerectomía en bloque.
El manejo de mola parcial es:
- a) Pacientes con paridad satisfecha: histerectomía en "bloque" conservando ovarios (E).
Seguimiento
ENARM 2023.
Determinación de GCH con exploración ginecológica:
- Determinaciones semanales hasta remisión.
- Frecuencia de sintomatología y GCH negativa.
- Determinación mensual los primeros 3 meses.
- Determinación bimensual otros 6 meses.
- Radiografía de tórax.
Utilizar los criterios de Berkowitz, donde se considera que el beneficio de la profilaxis se tiene en pacientes con 4 o más puntos en relación al riesgo de desarrollar NTG (Cuadro). En toda paciente de alto riesgo para NTG (>= 4 puntos de Berkowitz) debe recibir quimioterapia profiláctica con actinomicina D.
Comparativa Mola completa vs Mola parcial
ENARM 2023.
| Mola completa | Mola parcial | |
|---|---|---|
| Cariotipo | 46 XX o 46 XY (diploide) | 69 XXY - 69 XXX (triploide) |
| Epidemiología | Más preguntada en ENARM | Más frecuente en México |
| Etiología | Fecundación de óvulo sin material genético | Fecundación por 2 o más espermatozoides |
| Feto | Ausente | Presente |
| Clínica | Cuadro clínico clásico | Los síntomas de embarazo |
| Biopsia | Vesículas con dimensiones variables en "racimo de uvas" | Edema en vellosidades coriónicas (hidrópicas) |
| Ultrasonido | Imagen en "copos o tormenta de nieve y en panal de abeja" | Espacios anecoicos "patrón queso suizo" |
| Útero | > 50% mayor para edad gestacional | Menor para edad gestacional |
Fuente: GPC para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional. México: Secretaría de Salud, 2009 (GPC-SS-228-09)
Material: Dr. Edwin Madera.