Embarazo ectópico

Embarazo heterotópico: Combina un embarazo intrauterino con uno extrauterino. El extrauterino suele perderse, y el intrauterino puede presentar complicaciones.

• La incidencia del embarazo ectópico es del 0.8-2.0%. Aunque ha aumentado, su mortalidad ha disminuido.
• El 95% de los ectópicos se implanta en la trompa de Falopio, con la ampolla siendo el sitio más común (70%).

• Antecedente de embarazo ectópico.
• Cirugía tubárica previa.
• Técnicas de reproducción asistida.
• Edad mayor de 35 años.
• Uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
• Tabaquismo (> 20 cigarros al día).
• Historia de abortos previos (> 3 abortos).
• Enfermedad pélvica inflamatoria por Chlamydia o N. gonorrhoeae.

La clínica es inespecífica, varía con localización y evolución. Su tríada clásica es:

• Amenorrea (más de 4 semanas).
• Dolor abdominal.
• Sangrado transvaginal (escaso y oscuro).

En caso de rotura tubárica, se puede presentar dolor intenso en el hemiabdomen, desprendimiento de sangre hacia la cavidad peritoneal e inestabilidad hemodinámica, con riesgo de entrar en choque.

• Inicial: Cuantificación de la β-HCG en sangre para confirmar el embarazo, asegurando que alcance los 1500 mUI/ml para visualizar el saco gestacional por ultrasonido.
• Elección: Ultrasonido transvaginal con o sin doppler.

En un embarazo normal, la hCG sube 40% cada 48 horas; en un embarazo ectópico, el aumento es más lento, por lo que se requiere monitoreo seriado.

• Ampular 70%.
• Istmo 12%.
• Fimbrias 11%.
• Ovárico 3%.
• Cervical < 1%.

ENARM 2022.

El diagnóstico puede hacerse mediante laparoscopía o estudio anatomopatológico, realizándose la laparoscopía solo en pacientes estables y con duda diagnóstica.

Contraindicaciones del metotrexato

• Absolutas: lactancia materna, creatinina > 1.5 mg/dl o aspartato aminotransferasa el doble de los valores normales, alcoholismo o enfermedad hepática.
• Relativas: saco gestacional > 3.5 cm y actividad cardiaca.

Está indicado en casos de:

• Estabilidad hemodinámica.
• Paciente asintomática.
• β-HCG menor 1000 UI/ml y evolutivamente descendente.
• Ausencia de líquido libre en fondo de saco de Douglas.
• Masa anexial menor a 2 cm.
• Ausencia de embriocardia.

Está indicado en casos de:

• Estabilidad hemodinámica.
• Embarazo ectópico no roto.
• Ausencia de hemoperitoneo.
• Cuantificación de β-HCG 1500-3000 mUI/L.
• Masa ectópica de < 35 mm.
• Pruebas renales, hepáticas y hematológicas normales.

Criterios de manejo quirúrgico:

• Inestabilidad hemodinámica.
• Ectópico roto (por lo que sangra).
• Masa ectópica > 35 mm.
• Latido fetal presente por USG.
• Hemoperitoneo.
• β-HCG >= 3000 mUI/L.
• Contraindicaciones para metotrexato.

La salpingectomía es la remoción total de la trompa, mientras que la salpingostomía es una incisión en la trompa para extraer un embarazo ectópico sin retirarla.

Indicaciones salpingostomía

• Mujeres con deseo de preservar fertilidad.
• Ectópico no roto.
• Trompa no lesionada.
• Ectópico pequeño.

Indicaciones salpingectomía

• Recidiva de ectópico en misma trompa.
• Trompa muy lesionada.
• Embarazo heterotópico.
• Paridad satisfecha.