Hemorragias

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Texto de la lámina

Definición

El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI), conocido como Abruptio Placentae, es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación.

Etiología

La placenta se desprende, provocando sangrado transvaginal.
El miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.
La contracción uterina impide la circulación uteroplacentaria, apareciendo hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento.

F. de riesgo

Hipertensión.
Trauma abdominal (embarazada en accidente automovilístico).
Tabaquismo, alcohol, cocaína.
RPM > 24 horas.
Corioamnionitis.
> 35 años o < 20 años.
Post amniocentesis.

Clínica

Sangrado vaginal abundante (78%).
Dolor abdominal o contracciones (66%).
Sufrimiento fetal (60%).
Hipertonía y polisistolia (54%).
Coagulopatía (secundario a tromboplastina).
Choque hemorrágico.

Recuerda: Para el diagnóstico clínico de DPPNI se recomienda investigar los factores de riesgo que pueden ocasionar hemorragia (estados hipertensivos, más de 35 años de edad, multiparidad, ruptura de membranas, y otras (R)).

Clasificación de Page de DPPNI

Clase	Desprendimiento	Características	Porcentaje de casos
I / Leve	Desprendimiento < 25%	Sangrado vaginal escaso y discreta hipertonía.	48% de DPPNI
II / Moderado	Desprendimiento 25-50%	Sangrado con choque grado II-III. Hipersistolia / hipofibrinogenemia.	27% de DPPNI
III / Grave	Desprendimiento > 50%	Sangrado con choque grado IV. Hipofibrinogenemia / muerte fetal.	24% de DPPNI

Diagnóstico

Elección: USG Abdominal (S: 80% / E: 92%). Hallazgos:

Colección de sangre retroplacentaria, marginal, subcoriónica o intraamniótica.
Grosor placenta > 5 cm.
Movimiento de placa coriónica en forma de gelatina.

Recuerda: Establecer el diagnóstico de DPPNI con base en los datos clínicos y, si las condiciones de la paciente lo permiten, realizar el estudio de ultrasonido abdominal (R).

Hallazgos asociados:

Colección de sangre.
Útero de Couvelaire.

Manejo inicial:

Permeabilizar 2 vías parenterales.
Toma de BH, TP, TTP y Cruce.
Reparación de volumen sanguíneo.

T. quirúrgico

Inicial: ABCD y estabilizar a la madre con cristaloides y concentrados eritrocitarios.
Corregir alteraciones con laboratorios: coagulación, plaquetas y fibrinógeno.
Elección: Cesárea con incisión vertical o clásica uterina. Si la pared del miometrio se encuentra infiltrada (Útero de Couvelaire): realizar histerectomía.

Abruptio placentario

En casos de abruptio placentario y muerte fetal, independientemente de la edad gestacional, si las condiciones de la madre son estables y no existen contraindicaciones, se puede permitir un parto vaginal (E).

Tratamiento

DPPNI clase 0 o paciente asintomática:

Valorar parto vaginal en caso de no tener sangrado, hemodinámicamente estable y sin hipertonía.
En caso de ser prematuro (< 34 SDG) y paciente con Page 0: valorar maduración pulmonar.

Algoritmo de abruptio

Desprendimiento prematuro de placenta diagnosticado → ¿Placenta previa?

Sí (placenta previa): Cesárea.
No: Cesárea urgente → valorar edad gestacional y estabilidad hemodinámica.
¿Presenta inflamación uterina o aplicación de cesárea?
Sí: Cesárea corporal.
No: Pruebas de bienestar fetal (USG / Perfil biofísico 8 / Previa en presentación) → Vigilancia estrecha y vigilar tocólisis; valorar maduración.

Recuerda: En casos de abruptio placentario en embarazos cercanos a término o a término, con el feto vivo, realizar cesárea (R).

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ENARM 2022. La localización de peor pronóstico para el producto es la preplacentaria.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. México Secretaría de Salud. 2009 (GPC-IMSS-162-09) (GPC-IMSS-436-11)

Material: Dr. Edwin Madera.