Hemorragias

Amenaza de aborto

Texto de la lámina

Definición

Se define como la presencia de sangrado transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación. Los factores de riesgo son iguales que el resto de los abortos.

Epidemiología

Incidencia: 20-25% de todos los embarazos.
Se presenta en uno de cada cinco embarazos, de los cuales entre 3% y 16% terminan en aborto.
Aproximadamente 50% de todos los casos de pérdida temprana del embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales.

Clínica

Hemorragia transvaginal (generalmente ligera o discreta) con cérvix cerrado y formado.
Dolor tipo cólico/lumbopélvico de baja intensidad.

La paciente en edad reproductiva con datos clínicos de dolor lumbosacro y sangrado transvaginal debe referirse para confirmar o descartar el diagnóstico a través de estudios de gabinete y laboratorio.

Diagnóstico

β-hCG: positiva que aumenta un 66% cada 48 horas, con USG endovaginal o abdominal con viabilidad fetal.

Se recomienda realizar USG en mujeres con sospecha de amenaza de aborto para determinar el sitio y la viabilidad del embarazo (identificar actividad cardiaca fetal, saco gestacional, saco vitelino y polo fetal).

Auxiliares

Hb, HTO, grupo y Rh, EGO y exudado cervicovaginal.
Progesterona < 5 ng/ml se asocia con muerte fetal.

Tratamiento

Hormonal

Gonadotropina coriónica humana cuando tiene < 12 semanas.
17α-hidroxiprogesterona palmitato cuando tiene > 12 semanas.

Relajantes uterinos (en contracciones uterinas o dolor)

Anticolinérgicos: butilhioscina, escopolamina y atropina.
β2 agonistas: terbutalina, ritodrina, isoxuprina, fenoterol.

Reposo

Hasta 48 horas después del cese del sangrado.
El reposo se recomienda por la estabilidad emocional.

Profilaxis RhoGAM

En pacientes Rh– con amenaza de aborto. Aplicar en las primeras 72 horas del evento.
< 13 SDG: 50-150 μg IM / > 13 SDG: 300 μg IM.

OJO: aunque no existe suficiente sustento con evidencia científica para indicar el reposo en cama, esfuerzo físico excesivo y actividad sexual, en la práctica la estabilidad emocional es fundamental.

Fuente: Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el segundo nivel de atención. GPC Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC, 2021. (EPC-SS-026-20)

Material: Dr. Edwin Madera.