Acretismo placentario

Acretismo placentario: término general para referirse a una placenta adherente parcial o totalmente a la pared uterina. De acuerdo con el grado de invasión puede dividirse en placenta acreta, placenta increta y placenta percreta.

• Placenta acreta: adherencia sin que las vellosidades coriales penetren en el miometrio.
• Placenta increta: invasión de las vellosidades coriales al miometrio.
• Placenta percreta: invasión de las vellosidades coriales de la serosa y órganos vecinos.

• Riesgo de acretismo es de aproximadamente 1 de cada 2500 embarazos.
• Si tiene placenta previa aumenta la probabilidad de acretismo a 1 a una cada 10.
• N° de cesáreas y el riesgo de acretismo: 1 (3%), 2 (11%), 3 (40%), 4 (61%) y 5 (67%).

• Placenta acreta (75%): afecta endometrio, las vellosidades no penetran miometrio.
• Placenta increta (17%): las vellosidades coriónicas penetran miometrio.
• Placenta percreta (5%): las vellosidades sobrepasan serosa, alcanzando órganos.

• Sangrado uterino indoloro durante el tercer periodo de trabajo.
• Daño a órganos vecinos: en vejiga causa hematuria.
• Coagulación intravascular diseminada.

• Placenta previa.
• Fertilización in vitro.
• Uso de cocaína.
• Cesáreas previas.
• Otras cicatrices uterinas (legrados, AMU, miomectomías).
• Multiparidad.
• > 35 años.
• Tabaquismo.

• Primera línea: ultrasonido doppler.
• Segunda línea: ultrasonido abdominal con hallazgos:
• Adelgazamiento (< 1 mm) entre miometrio y placenta.
• Espacios vasculares lagunares (en aspecto de queso gruyere).

• Tercera línea: RM si hay dudas después de realizar USG o sospecha de placenta percreta.
• Cistoscopía en sospecha de placenta percreta.
• Laboratorios: BH, TP y TPT, grupo y Rh.

¿Paciente está sangrando?

Sí

• Cesárea: en cualquier SDG.
• Histerectomía con placenta in situ.
• Cistotomía (en caso de percretismo).

No

• Hospitalizar a la paciente.
• 34-36 SDG: cesárea + histerectomía.
• < 34 SDG: vigilancia: BH cada 7 días y USG cada 2 sem. Maduración pulmonar y prueba de bienestar.

• En pacientes con diagnóstico de acretismo placentario no se recomienda el uso de uterotónicos para la profilaxis de la hemorragia obstétrica.
• En pacientes con diagnóstico de placenta acreta, increta o percreta, se recomienda programar el nacimiento entre la semana 34 a 35 de gestación.
• Se recomienda resonancia magnética en pacientes con diagnóstico ultrasonográfico dudoso o no concluyente de acretismo placentario.
• En pacientes con acretismo placentario se recomienda realizar cesárea histerectomía, dejar la placenta in situ y evitar intentar separar la placenta de las paredes uterinas.