Aborto espontáneo

Puede presentarse como cualquier tipo de aborto, pero se agregan datos de infección.

• Etiología: E. coli, bacteroides y estreptococos.
• Clínica: fiebre, flujo fétido, taquicardia y actividad uterina.

• El aborto inevitable y el aborto en evolución son similares; ambos implican pérdida del embarazo, pero "en evolución" se refiere al proceso activo y en el inevitable hay ruptura de las membranas.
• El aborto recurrente se define como la pérdida repetida de la gestación en 2 o más ocasiones alternas o consecutivas.
• En el aborto diferido existe riesgo de coagulopatías (una CID por la liberación de tromboplastinas placentarias), por lo que se determinan los productos de degradación del fibrinógeno.

• Amenaza de aborto: se recomienda reposo absoluto por 48 horas tras el cese del sangrado, junto con suplementación de ácido fólico, sedantes, tratamiento con CCH hasta la semana 12 y 17-hidroxiprogesterona a partir de la semana 12.
• Aborto completo, incompleto, inevitable o diferido: se sugieren 3 tratamientos: expectante, farmacológico y quirúrgico.

• En el aborto completo, no requieren intervención adicional si se ha evacuado por completo.
• Es una alternativa en el aborto incompleto si se realiza un buen seguimiento, y no hay datos de infección.
• Mantener una vigilancia estrecha que incluya la medición de βHCG y ecografía transvaginal, hasta la resolución de síntomas.

Se recomienda en el aborto incompleto, en evolución y diferido en menores de 10 SDG.

• Elección: misoprostol 800 mcg 3 dosis orales cada 3-4 horas, con una tasa de éxito del 87-93%. Se puede agregar mifepristona.
• El tratamiento es domiciliario antes de 10 semanas; después de 10 semanas de gestación requiere hospitalización.

• Está indicado en aborto en cualquiera de sus variedades y en cualquier semana de gestación.
• Aspiración manual endouterina: se indica cuando la altura uterina es menor de 11 cm y una dilatación cervical menor de 1 cm.
• Legrado uterino instrumental: se indica en altura uterina > 12 cm y dilatación cervical mayor de 1 cm. Tiene indicaciones absolutas.

• Aborto con DIU.
• Aborto séptico.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Coagulopatía.
• Hemorragia excesiva (> 200 ml en 2 horas).
• Insuficiencia suprarrenal.
• Falla a manejo médico.

• Posterior a manejo con misoprostol, la expulsión del producto es en las primeras 24 horas, aunque puede tardar hasta 72 horas.
• Se ha recomendado régimen de antibiótico con doxiciclina 100 mg cada 12 hrs antes de la aspiración manual endouterina y una después de realizarlo. Aspirado manual endouterino = legrado uterino instrumental.
• El legrado uterino instrumental (LUI) debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico cuando el sangrado es abundante y persistente.
• Independientemente del tratamiento que se elija, la inmunoglobulina anti-D debe ser administrada si la gestante es Rh negativo.

• La incidencia aumenta 4 a 5 veces más en mayores de 40 años.
• El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos; la mayoría son irreconocibles debido a la menstruación.
• El aborto recurrente se encuentra en 1% de todas las mujeres.

Son los más comunes, se presentan en el 80% de abortos. La causa más frecuente: anomalías cromosómicas 50-70% (la más frecuente es la trisomía 16).

• Infecciosas: infección por TORCH, listeria, infección viral y M. Mycoplasma, que se relaciona con abortos recurrentes.
• Enfermedades maternas: diabetes mellitus mal controlada, enfermedad renal, trombofilias, lupus y enfermedades tiroideas.
• Factor uterino: malformaciones uterinas, miomas uterinos (submucosos) y síndrome de Asherman.
• Factor materno: mujeres fumadoras y que toman café en dosis altas (> 200 mg al día), obesidad y exposición a radiación.

• Lo más frecuente es la hemorragia transvaginal escasa o abundante y el dolor abdominal tipo cólico o contracciones.
• La presentación del aborto puede incluir completo, incompleto, diferido, en evolución o amenaza de aborto.

Con cambios cervicales

• Aborto en evolución.
• Aborto incompleto.
• Aborto completo.

Sin cambios cervicales

• Amenaza de aborto.
• Aborto diferido.

Para el diagnóstico de aborto se requiere una exploración vaginal, ecografía, prueba de embarazo en sangre u orina.

• Especuloscopía: evalúa la hemorragia, cuello uterino y si el orificio cervical interno (OCI) está abierto o cerrado.
• Ultrasonido vaginal: es el estudio confirmatorio, ya que visualiza el embrión, latido cardiaco y la viabilidad.
• βhCG: determinar cada 48 horas para el seguimiento, ya que en un embarazo se duplican los niveles.
• Especuloscopía para buscar hemorragia y cambios cervicales (OCI) para la clasificación clínica del aborto.
• Solicitar ultrasonido transvaginal en busca del embrión, latido cardiaco y viabilidad, y βhCG sérica.