Hematología

Trombocitopenia inmune

Texto de la lámina

Definición

Antes conocida como púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI). Es característico encontrar un conteo plaquetario inferior a 100,000; no tendrán anemia ni prolongación de tiempos.

Etiología

Anticuerpos actúan contra GP IIb/IIIa y aceleran su destrucción (hipersensibilidad tipo II).

Epidemiología

Predomina en mujeres, relación 7:1, y su pico de prevalencia es a los 3 y 5 años y adultos 15 a 40 años.

Clínica

Piel (epidermis y dermis): petequias, púrpura, equimosis y subcutáneo (hematomas).
Mucosas: epistaxis (más frecuente), hemorragia gingival, subconjuntival, hematuria.

En los casos de presentación típica, el diagnóstico se puede realizar con la historia clínica completa, examen físico, biometría hemática completa (BHC) y frotis de sangre periférica (FSP). El diagnóstico es confirmado al encontrar plaquetopenia sin otra explicación de trombocitopenia.

Recuerda: típicamente tienen antecedente de infección viral o asintomáticos.

Algoritmo diagnóstico

Persona con sospecha de TIP.
Realizar biometría hemática completa con frotis de sangre.
¿Trombocitopenia aislada? Si sí, continúa estudio.
¿Cómo se presenta?
¿Se diagnostica TIP? Se diagnostica TIP.
Evaluar si TIP nueva o persistente.
Diagnóstico de TIP crónica.

Tratamiento

Niños (< 16 años)

Sin datos de sangrado (independiente de plaquetas): solo vigilancia.
Con datos de sangrado (independiente de plaquetas): inmunoglobulina y/o esteroides.

Adultos (> 16 años)

> 30,000 plaquetas: solo vigilancia e inmunoglobulina o al someter a cirugía o parto.
< 30,000 plaquetas y hemorragia activa: esteroides más inmunoglobulina.

Las opciones de tratamiento recomendadas como primera línea incluyen: corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa (IgIV IV) e inmunoglobulina anti-D. Prednisona 1 mg/kg/día o dexametasona 40 mg/día por 4 días, con una reducción progresiva en las dosis posteriores.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Trombocitopenia Inmune Primaria. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2019. / GPC-IMSS-143-08.

Material: Dr. Edwin Madera.