Láminas
Hematología
Síndrome de lisis tumoral
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Definición
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es un conjunto de desajustes metabólicos causados por la liberación súbita y masiva de componentes intracelulares hacia el torrente sanguíneo, posterior a la rápida lisis de células malignas de manera espontánea o por la quimioterapia.
Factores de riesgo
- Masa tumoral grande.
- Niveles de DHL mayores de 1500 UI.
- Involucro de médula ósea.
- Alta sensibilidad a la quimioterapia.
Neoplasias con SLT espontáneo
- Linfoma de Burkitt.
- Linfoma linfoblástico.
- Leucemia linfoblástica aguda.
- Leucemia mieloide aguda.
SLT secundario a quimioterapia
- Leucemia linfoblástica aguda.
- Linfoma linfoblástico.
- Linfoma no Hodgkin.
- Neuroblastoma.
Factores de riesgo del huésped: extremos de la vida, presencia de daño renal, deshidratación, hipotensión y medicamentos nefrotóxicos.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza con más de 2 de las siguientes alteraciones metabólicas en los 3 días previos o 7 días posteriores al tratamiento.
Criterios clínicos de SLT
Presencia de un síndrome de lisis analítico o los siguientes:
- IRA: incremento de creatinina sérica en 0.3 mg/dL.
- Hiperkalemia: arritmia cardiaca o muerte súbita.
- Hipocalcemia: arritmia cardiaca o muerte súbita, parestesias, signo de Trousseau o signo de Chvostek.
La magnitud de alteraciones bioquímicas está relacionada a carga tumoral o lesión renal.
Criterios de SLT por laboratorio
- Hiperuricemia: ácido úrico > 8 mg o incremento del 25% sobre el basal, o mayor límite para edad en niños.
- Hiperfosfatemia: fósforo > 6.5 mg/dL en adultos o incremento más de 25% del basal.
- Hiperkalemia: potasio > 6 mEq/L o incremento del 25%.
- Hipocalcemia: calcio < 7.0 mg/dL o disminución del 25%.
Tratamiento
- Hidratación IV de 2-3 L/m²/d 24 h + furosemida 20-200 mg IV cada 6 horas.
- Rasburicasa dosis única 0.1-0.2 mg/kg intravenoso (excepto en DG6PD).
- Considerar alopurinol en casos de enfermedad avanzada o hiperuricemia.
Material: Dr. Edwin Madera.