Hematología

Mieloma múltiple

Texto de la lámina

Definición

Es una neoplasia de células plasmáticas con sustitución de médula ósea por células tumorales, que se asocia a producción de proteína monoclonal (proteína M - paraproteína). Predomina en hombres mayores de 60 años y su supervivencia es de 34%.

Factores de riesgo

Familiar de primer grado.
Actividades agrícolas.
Radiación ionizante.
Portador de VIH.
Gammapatía monoclonal (1% de riesgo por año): requieren vigilancia anual.

Mnemotecnia clínica (C-R-A-B)

C — Calcio elevado: > 11.5 mg/dL.
R — Renal (falla): creatinina > 2 g/dL y proteinuria (Bence-Jones).
A — Anemia: hemoglobina < 10 Hb/dL.
B — Bone: lesiones osteolíticas en sacabocados y fracturas.

Diagnóstico — Criterios de Kyle

Gold standard: > 10% de plasmocitos en médula ósea o presencia de un plasmocitoma.
Electroforesis: cuantificación de proteína M (pico monoclonal) en suero (IgG > 30 g/L o IgA > 25 g/L) o cadenas ligeras (Bence-Jones) en orina > 1 g/L 24 hrs.

Recuerda: los pacientes con mieloma múltiple pueden presentar fracturas anormales (huesos largos o aplastamiento vertebral) en 50% de los casos durante la evolución de su enfermedad.

Clasificación MM Secretor / No secretor / Asintomático / Gammapatía monoclonal

	MM Secretor	MM no secretor	MM asintomático	Gammapatía monoclonal
Proteína M	> 30 g/dL en suero	Ausente	> 30 g/dL en suero	< 30 g/dL en suero
Plasmocitos	> 10% en médula ósea	> 10% en médula ósea	> 10% en médula ósea	< 10% plasmáticos

Notas ENARM

Todo paciente con diagnóstico de mieloma múltiple sintomático debería ser candidato a trasplante autólogo de células hematopoyéticas.
Se recomienda el uso de Melfalán + Prednisona + Talidomida como tratamiento inicial en pacientes que no son candidatos a trasplante, hasta contar con nuevos estudios.

Tratamiento

Paciente < 70 años sin comórbidos

Inducción: dexametasona + lenalidomida + bortezomib.
Elección: trasplante autólogo de células madre.

Paciente > 70 años / o con comórbidos

Melfalán + (talidomida o lenalidomida) + corticoides.
En caso de plasmocitoma indicar radioterapia.
Si hay lesiones osteolíticas indicar bifosfonatos.

Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Mieloma Múltiple. México: Secretaría de Salud, 2010. / GPC-IMSS-409-10.

Material: Dr. Edwin Madera.