Linfoma de Hodgking

Las células de Reed-Sternberg, de Hodgkin y la variedad linfocítica y/o histiocítica (células L y H) son las que caracterizan esta patología. Hay una estrecha relación con el virus de Epstein-Barr (VEB).

• Patrón bimodal, con un pico de incidencia mayor a la edad de 10-35 años y la razón hombre-mujer es 1.4:1.
• La incidencia aumenta en caucásicos, gemelos idénticos con Hodgkin, climas templados e infección por EBV.

• Linfadenopatía firme indolora acompañada por síntomas B, fiebre y dolor escapular después de la ingesta de etanol (signo de Hoster).
• Las localizaciones más frecuentemente afectadas son las cadenas cervicales, axilares, supra e inguinales.
• La fiebre con patrón Pel-Epstein (fiebre por varias semanas, seguida por períodos afebriles).

El riesgo relativo de padecer LH es ocho veces mayor en pacientes con VIH/SIDA. En general presentan buenas cuentas de CD4 y se asocian frecuentemente con positividad a VEB.

• Linfocitos B maduros con células de Reed-Sternberg.
• Descartar proceso inflamatorio subyacente.
• Realizar biopsia del ganglio.
• ¿Es positivo? Si lo es, clasificar.

• Esclerosis nodular: es la más común (80%).
• Celularidad mixta: asociado a VIH (20%).
• Rico en linfocitos: mejor pronóstico (5%).
• Depleción folicular: peor pronóstico (1%).

• Elección: biopsia escisional de uno de los ganglios afectados y clasificarlos histológicamente.
• Auxiliares: BH, DHL, PFH, VSG, radiografía torácica y TAC de tórax, abdomen y pelvis.
• PET para estadificación con Ann Arbor.

Linfoma Hodgkin Clásico Esclerosis Nodular (LHCEN): presenta bandas de colágena que rodean al menos un nódulo y células de Hodgkin y Reed-Sternberg con morfología lacunar. En EUA y Europa es el 70% de los LH.

ENARM 2022: células grandes binucleadas en ojos de búho.

• Ann Arbor I: una región ganglionar.
• Ann Arbor II: > 2 regiones ganglionares en un lado del diafragma.
• Ann Arbor III: afecta ambos lados del diafragma.
• Ann Arbor IV: diseminación extranodal.

• A. Sin síntomas sistémicos.
• B. Con síntomas sistémicos (fiebre > 38°, diaforesis, pérdida de peso de > 10% en los últimos 6 meses).
• X. Enfermedad voluminosa. Ganglio > 10 cm en el diámetro máximo o tumor mediastinal > de una tercera parte del diámetro interno del tórax en la radiografía, medido entre T5/T6.

• La radioterapia con ABVD puede indicarse en los estadios Ann Arbor IA y IIA, con una tasa de curación > 80%.
• Los estadios IB y IIB pueden tratarse con la combinación de quimioterapia (esquema ABVD) y radioterapia.
• Los estadios III, IVA y IVB tratados con esquema ABVD muestran tasas de curación > 70%.