Anemia ferropénica Niños

• Deficiencia de hierro (DH): se define como la disminución corporal de hierro (Fe) que se almacena como ferritina y hemosiderina.
• Anemia por deficiencia de hierro (ADH): es la disminución de la hemoglobina por debajo de 2 desviaciones estándar del promedio.

• La deficiencia de hierro es el déficit nutricional más común del mundo.
• La mayor prevalencia es entre 12-23 meses (38%) y preescolares (23%).
• El 50% de las causas de anemia son por deficiencia de hierro.
• Una hemoglobina < 5 g/dl se asocia a una mortalidad 3-12%.

• Primer año de vida, adolescencia, embarazo y lactancia.
• Ingesta de leche humana exclusiva después de los 6 meses.
• Enfermedades o infecciones asociadas a pérdida sanguínea.
• Prematuro, bajo de peso al nacimiento y ADH en embarazo.
• Mala absorción por colonización de Helicobacter pylori.
• Otros: vegetarianos, una dieta baja en proteínas y con VIH.

• Deficiencia de hierro: asintomático o alteración del gusto, uñas aplanadas y brillantes (en cuchara), estomatitis angular, glositis, escleras azules, pica.
• Anemia: asintomático o con palidez de mucosas y tegumentos (sensibilidad del 93% en pacientes con hemoglobina < 5 g/dl), fatiga, letargo, mareo, cefalea, disnea y tinnitus.

• 1° Fase: disminución de los depósitos de Fe.
• 2° Fase: eritropoyesis con deficiencia de Fe.
• 3° Fase: anemia por deficiencia de Fe.

• Inicial: clínica + biometría hemática completa.
• Elección para la deficiencia de hierro (DH): ferritina sérica.
• Estándar de oro para DH: aspirado de médula ósea (depósitos de hemosiderina) por tinción de azul de Prusia.

Parámetros de anemia ferropénica

• Hemoglobina y hematocrito ↓
• Volumen corpuscular medio (VCM) ↓
• Hemoglobina corpuscular media (HCM) ↓
• Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) ↑
• Hierro sérico total ↓ y % de saturación de la transferrina ↓
• Ferritina sérica ↓
• Capacidad de fijación de hierro ↑

Para el tamizaje de DH y ADH se sugiere solicitar ferritina sérica y biometría hemática con reticulocitos. Al realizar la biometría hemática analizar hemoglobina, índices eritrocitarios (VCM, CMH, CCMH, ADE).

ENARM 2021. El estándar de oro para el diagnóstico de DH es el aspirado de médula ósea, que determina la ausencia del Fe de depósito en la muestra, por medio de la tinción de azul de Prusia, sin embargo, tiene limitaciones.

Se recomienda realizar tamizaje para detectar DH y ADH a los 12 meses de edad en lactantes de término y sin factores de riesgo, así como en pacientes con factores de riesgo entre los 6 y 9 meses de edad.

El primer parámetro que se afecta en la BH en presencia de deficiencia de hierro es la amplitud de distribución de eritrocitos (ADE).

Si no es posible realizar el perfil bioquímico y la BH sugiere DH o ADH (ADE elevada y VCM disminuido), sin diagnóstico en un niño de 9 a 12 meses de edad asintomático y con factores de riesgo, se sugiere realizar una prueba terapéutica con sulfato ferroso.

• Pacientes pediátricos con deficiencia de hierro: sulfato ferroso 1 a 5 mg/kg/día por 3 meses.
• Pacientes con anemia por deficiencia de hierro en niños: sulfato ferroso 3 a 6 mg/kg/día por 3 meses.

• Hb < 7 g/dl + sangrado activo, inestabilidad respiratoria, cirugía de urgencia, neutropenia, insuficiencia cardíaca, sepsis.
• Niveles de hemoglobina < 5 g/dl.

El tratamiento de hierro debe continuarse por 3 meses después de corregir la cifra de hemoglobina.

Envío a segundo nivel de atención

• Si no hay corrección en la cifra de Hb a los 2 días después de un mes de tratamiento, enviar a hematología.
• Si presenta complicaciones secundarias al déficit de Fe.