Anemia ferropénica Adultos

• Inicial: clínica + biometría hemática completa.
• Elección para la deficiencia de hierro (DH): ferritina sérica.
• Estándar de oro para DH: aspirado de médula ósea (depósitos de hemosiderina) por tinción de azul de Prusia.

A todos los pacientes con anemia microcítica hipocrómica solicitar:

• Hierro sérico total.
• Ferritina sérica.
• % de saturación de la transferrina.
• Capacidad de fijación de hierro.

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro debe dirigirse al manejo de la causa; el tratamiento de elección es:

• Sulfato ferroso 180 mg / día dividido en 3 dosis, el tiempo de prescripción es variable dependiendo de la bibliografía.

Idealmente los pacientes no deben tomar suplementos de hierro dentro de las dos primeras horas de haber ingerido alimentos o antiácidos. Se sugiere tomarlos de 15 a 30 minutos antes de los alimentos y no acompañados con lácteos.

La prescripción del hierro debe continuar durante un tiempo mayor al que fue necesario para lograr la normalización de la hemoglobina.

La absorción de hierro disminuye cuando se ingieren bloqueadores H2, tetraciclinas, leche, bebidas carbonatadas y cereales con fosfatos. También multivitamínicos con sales de calcio, fósforo o magnesio.

El incremento esperado de la hemoglobina después de 3 a 4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2 g/dl.

El hierro parenteral sólo debe considerarse cuando ocurra intolerancia al tratamiento oral con hierro o falla en el tratamiento.

Las indicaciones precisas para transfundir a un paciente con anemia por deficiencia de hierro son:

• Descompensación hemodinámica.
• Procedimiento quirúrgico urgente.
• Comorbilidad asociada a hipoxia tisular.

• Perfil férrico no concluyente con el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro.
• Pacientes con buen apego y sin pérdida de sangre que no respondan a tratamiento.

La anemia se define como una disminución en la concentración de la hemoglobina. De acuerdo con estos criterios la anemia está presente cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 13 g/l en los hombres o 12 g/l en las mujeres.

Esta regla no aplica para niños ni para mujeres embarazadas, para las cuales existen sus propias tablas de límites de concentración de hemoglobina.

• La deficiencia de hierro ocasiona cerca del 50% de las anemias nutricionales en adultos.
• Cerca de 25% de mujeres premenopáusicas presentan anemia/ferropenia y ésta generalmente está asociada a pérdidas por la menstruación.

• Antecedentes de alimentación: evaluación de los patrones alimentarios y el consumo de fuentes de hierro hémico (carnes), no hémico (leguminosas y verduras), inhibidores que disminuyan la absorción de hierro por mala dieta, incluyendo el acceso a ella, bebidas alcohólicas, ciertos hábitos dietéticos o dieta inadecuada; bajo peso, menstruación o lactancia.
• Pacientes con anorexia: hay hemorragia gastrointestinal oculta, enfermedad de Crohn.
• Pérdidas sanguíneas: flujo menstrual excesivo, neoplasias colorrectales, otras neoplasias (genitourinaria), colon ulcerado, úlcera péptica, ingesta de salicilatos y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, hernia hiatal, divertículos y otras neoplasias.
• Mujeres embarazadas o lactando.
• Vegetarianos o veganos.
• Donantes de sangre frecuentes.
• Donadores de órganos (en mujeres en edad reproductiva).
• Pacientes con falla renal crónica.

• Síndrome anémico: palidez, debilidad, astenia, vértigo, acúfenos, fatiga, mareos e irritabilidad.
• Carencias específicas de hierro: en mucosas, gastritis, disfagia, pica, síndrome de piernas inquietas, glositis, estomatitis angular, coiloniquia, esplenomegalia leve y síndrome de Plummer-Vinson.

A todos los pacientes con factores de riesgo o sospecha clínica de anemia solicitar reticulocitos y frotis de sangre periférica.

En pacientes con factores de riesgo o sospecha clínica de anemia por deficiencia de hierro solicitar biometría hemática (BHC), evaluar:

• Hemoglobina y hematocrito.
• Volumen corpuscular medio (VCM).
• Hemoglobina corpuscular media (HCM).
• Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).