Ginecología

Vaginitis infeccionsa

Texto de la lámina

Definiciones

Vaginosis: Infección vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobrecrecimiento de flora considerada como normal.
Vaginitis infecciosa: Síntomas vaginales por respuesta inflamatoria secundaria a infección por bacterias, hongos o protozoarios.

Etiología

Vaginosis bacteriana representa el 40 a 50%.
Candidiasis vaginal representa el 20 a 25%.
Tricomoniasis representa menos del 15%.

Epidemiología

Representa una de las primeras causas de consulta médica.
La enfermedad genital aumenta el riesgo de ETS.
Riesgo aumentado de complicación de embarazo, VIH y de fertilidad.

Secreción vaginal normal

Inodora.
Clara.
Responde a cambios hormonales.
pH ácido 4.5 o menos.
Ausencia de patógenos.

Flora vaginal normal

Lactobacillus.
Gardnerella Vaginalis.
Escherichia Coli.
Streptococo B.
Mycoplasma Hominis.
Cándida Albicans.

F. de riesgo

Antibióticos: Suprimen el crecimiento de los organismos comensales (con predominio de cepas patógenas).
Duchas vaginales: Alteran el pH vaginal y suprimen flora.
Coito: El semen eleva el pH tan alto como 7.2 por 6 – 8 horas, haciendo susceptible a patógenos.
Cuerpo extraño: Altera los mecanismos de limpieza vaginal.

Clínica

La sospecha de infección genital femenina es ante sintomatología que puede ser común: disuria, polaquiuria, prurito, dispareunia y leucorrea.

Es necesaria la exploración y estudio microbiológico para establecer diagnóstico.

Nota R (ENARM 2022)

Se recomienda el envío al segundo nivel de mujeres con vaginitis infecciosas en los siguientes casos:

Portadoras de VIH.
Sin respuesta al tratamiento.
Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes de C. albicans que no responden al tratamiento.

Tabla comparativa de vaginitis infecciosas

Característica	Vaginosis bacteriana	Vaginitis candidiasis	Tricomoniasis	C. trachomatis
Características	La más frecuente. No es una ITS.	NO es una infección de transmisión sexual.	Es una infección de transmisión sexual.	Es una infección de transmisión sexual.
Secreción vaginal	Homogénea, acuosa.	Espesa, blanquecina.	Puede ser espumosa.	Flujo amarillento.
Olor	Mal olor.	Sin mal olor.	Mal olor.	Mal olor.
Síntomas típicos	Por lo general, ninguno.	Disuria, dispareunia.	Disuria y dolor abdominal bajo.	Asintomática o disuria y dispareunia.
Signos típicos	Descarga vaginal y edema vulvar.	Edema vulvar y vaginal, puede haber fisuras o lesiones.	Descarga espumosa, con vulvitis, vaginitis y cervicitis.	Asintomática hasta en un 75%.
Diagnóstico	Criterios de HAY/ISON o AMSEL es el Gold standard.	Microscopía: Pseudohifas o levaduras. Gold: Cultivo.	Microscopía: Con protozoos. Gold: Cultivo.	Amplificación de ácidos nucleicos.
Tratamiento	Metronidazol VO.	Nistatina en óvulos.	Metronidazol VO.	Azitromicina 1gr VO.

Fuente: Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de Atención. México. Secretaría de Salud. 11 de Diciembre de 2014 (GPC-IMSS-081-08).

Material: Dr. Edwin Madera.