Ginecología
Sangrado uterino anormal
Texto de la lámina
Introducción
El Sangrado Uterino Anormal es la variación del ciclo menstrual normal, e incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo, duración del flujo o en la cantidad de sangrado menstrual perdido.
Epidemiología
- Es la segunda causa de consulta ginecológica, después de las infecciones cervicovaginales.
- El 9-14% de mujeres han tenido ciclos menstruales mayores a 80 ml por ciclo menstrual.
Etiología
Sangrado uterino de origen anatómico (PALM): Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad.
Sangrado uterino anormal de origen no anatómico (COEIN): Coagulopatía, Ovulatoria, Endometrial, Iatrógenas y No clasificables.
Clasificar los trastornos menstruales en base a la FIGO conocida como PALM-COEIN, considerando 9 categorías.
Notas E
En promedio un tampón absorbe 5 ml y una toalla higiénica absorbe 15 ml.
- Duración normal del sangrado menstrual: Describe una pérdida de sangrado menstrual de 3 a 8 días.
- Ciclo regular: Se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de + 2 a 20 días.
- Cantidad normal: Es el sangrado menstrual entre 5 a 80 ml por ciclo.
- Frecuencia menstrual normal: Es la presencia de intervalos de sangrado de 24 a 38 días.
Valores anormales
| Categoría | Valor disminuido | Valor normal | Valor aumentado |
|---|---|---|---|
| Periodicidad | Proiomenorrea: < 24 días | 24 - 38 días | Opsomenorrea: > 38 días |
| Duración | Oligomenorrea: < 3 días | 3 - 8 días | Polimenorrea: > 8 días |
Notas R y E
La paciente con hemorragia uterina debe contar con historia clínica enfocada a antecedentes heredofamiliares (AHF) sobre coagulopatía, miomatosis uterina, ingesta de fármacos relacionados a hemorragia y descripción de la característica menstrual o sangrado, acompañado con una exploración física ginecológica en búsqueda de causa de hemorragia. La hemorragia uterina anormal de causa ovulatoria es usualmente regular y se puede asociar a síntomas premenstruales y dismenorrea. La hemorragia de origen anovulatorio es más común en las adolescentes y perimenopáusicas, se caracteriza por ser irregular, prolongada y en cantidad abundante.
Diagnóstico
- Inicial: Prueba de embarazo a toda mujer con vida sexual.
- Elección: Ultrasonido transvaginal, útil en etiología estructural.
- Si no hay una causa identificable (GPC), seguir el algoritmo.
- Solicitar biometría hemática en busca de anemia.
En el caso de hiperplasia endometrial > 12 mm se recomienda histeroscopia con toma de biopsia.
Notas R
Las pruebas de coagulación están recomendadas en pacientes con hemorragia uterina que inicia desde la menarquia y de difícil manejo por antecedentes familiares de alteraciones en la coagulación. Debiéndose descartar la enfermedad de Von Willebrand. En mujeres mayores de 40 años, hasta la menopausia, a las cuales se ha descartado inicialmente causas orgánicas de hemorragia uterina y que persisten con episodios de sangrado, se sugiere descartar patología maligna endometrial.
Principio de tratamiento
El tratamiento médico debe ser considerado como de primera línea, una vez que se ha descartado malignidad o patología pélvica.
Algoritmo de manejo
Sangrado uterino anormal de origen no anatómico → ¿La paciente inició su vida sexual?
No → AINEs (por al menos 3 ciclos)
Se sugiere el uso de AINEs como tratamiento inicial en pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico regular y no abundante.Sí → Levonorgestrel Intrauterino (DIU)
El levonorgestrel en sistema intrauterino ha mostrado menores eventos trombóticos en pacientes en riesgo. En mujeres con vida sexual iniciada ha mostrado ser más eficaz que los AINEs y anticonceptivos hormonales en la población que no desea embarazo.Referencia a 2do nivel
- Sangrado de origen no anatómico que ha recibido terapia médica no hormonal sin respuesta en mínimo 3 ciclos.
- Sangrado de origen no anatómico que persiste con episodios de sangrado en quienes se han corregido causas posibles de hemorragia.
- Sospecha de patología androgénica o tiroidea.
- Sospecha de coagulopatía.
- Pacientes con hemorragia uterina anormal de origen no anatómico desde la menarquia.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento del Sangrado Uterino anormal de origen no anatómico. Secretaría de Salud; 26 de marzo de 2014. (GPC-IMSS-322-13).
Material: Dr. Edwin Madera.