Ginecología
Ovario poliquístico
Texto de la lámina
Introducción
El Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) es un síndrome de disfunción ovárica, caracterizado por un hiperandrogenismo clínico o bioquímico, alteraciones menstruales y casi siempre acompañado por alteraciones ováricas identificadas por ultrasonido.
Etiología
Círculo vicioso donde la resistencia a la insulina a nivel hipofisario produce un aumento de LH, misma que estimula la producción de andrógenos y la conversión de estrógenos, provocando atresia folicular e inhibición de la FSH.
Epidemiología (ENARM 2022)
- Es la principal causa de anovulación y esterilidad.
- Coexiste resistencia a la insulina hasta el 35% de pacientes.
- Los hallazgos incidentales en el USG aparecen en el 33% de mujeres asintomáticas.
Dato epidemiológico
El 6-10% de las mujeres en edad reproductiva tiene SOP, encontrándose un riesgo mayor si tiene una familiar de primer grado.
Clínica
Hallazgos clínicos: Irregulares (alteraciones menstruales), Alopecia, Hirsutismo, Acné, Obesidad.
- A la exploración física se encuentra: obesidad típicamente androide, hirsutismo, acné y alopecia androgénica.
- Resistencia a la insulina: Acantosis nigricans y zonas de hiperpigmentación en nuca, axilas e ingles.
Notas E (criterios diagnósticos)
Se debe considerar el diagnóstico oportuno de SOP en la adolescencia, ante los datos clínicos de elevación anormal de andrógenos (pubertad precoz, hirsutismo), oligo o anovulación, sospecha de resistencia a la insulina, acantosis nigricans.
Criterios del ESHRE/ASRM
Debe incluir 2 de las siguientes 3 características después de excluir otras etiologías:- Oligomenorrea o anovulación.
- Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo.
- Ovarios poliquísticos.
Criterios diagnósticos A, B, C
A. Oligo/anovulación
- LH y FSH + Índice LH/FSH > 2.
- Se presenta como irregularidad menstrual (90%) e infertilidad (75%).
B. Hiperandrogenismo
Clínico: Hirsutismo en un 80%. Acné y alopecia. Virilización (sospechar en HSC). Ferriman-Gallwey > 8 puntos.Bioquímico: Testosterona total: Normal o aumentada. Índice de andrógenos libres aumentado.
C. Ovario poliquístico
- Más de 12 quistes pequeños (2-9 mm) o volumen ovárico > 10 mL.
- Apariencia en collar de perlas.
Tipos de SOP
| Tipo | Criterios |
|---|---|
| SOP clásico | A + B + C |
| Anovulatorio hiperandrogénico | A + B |
| SOP ovulatorio | B + C |
Auxiliares
- Solicitar: TSH, PRL, DHEA, progesterona y perfil de lípidos.
- CTOG en el momento del diagnóstico y realizarla anualmente.
- Globulina fijadora de hormonas sexuales: Normal o baja.
La metformina se indica por un especialista (GPC).
Tratamiento - Paciente con Hiperandrogenismo
- Primera línea: ACOs (que contengan ciproterona).
- Segunda línea: Antiandrógenos (espironolactona).
Tratamiento - Anovulación y deseo de embarazo
- Citrato de clomifeno (previa corrección de peso).
- Gonadotropinas hipofisarias / FSH recombinante.
Tratamiento - Paciente con oligomenorrea
Progestágenos (cada 3 meses) provocan una hemorragia por deprivación.
La oligo o amenorrea en las mujeres con SOP puede predisponer a la hiperplasia endometrial y esto puede aumentar el riesgo de adenocarcinoma de endometrio. El tratamiento con progestágenos o anticonceptivos que contienen progesterona es obligatorio para las pacientes que tienen amenorrea por más de 3 meses.
ENARM 2020. Realizar una primera prueba oral de tolerancia a la glucosa a todas las mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Ovarios Poliquístico. México: SS, 2010 (GPC-SSA-293-10).
Material: Dr. Edwin Madera.