Osteoporosis post menopausia

• Es común en la población mayor de 50 años.
• Se incrementa a partir de la menopausia de manera proporcional a la edad, llegando a ser hasta más del 50% en mujeres de más de 70 años.
• Hasta el 90% de fracturas de columna y cadera son atribuibles a la osteoporosis.

Tipo I (posmenopáusica): Mujeres entre 60 – 75 años. Con pérdida acelerada de hueso trabecular.

Tipo II (senil): Mujeres y hombres arriba de 70 años. Se asocia a fracturas vertebrales y de huesos largos.

• Enfermedades endocrinológicas y metabólicas.
• Genéticas: Ej. Osteogénesis imperfecta y homocistinuria.
• Fármacos: Ej. Corticoides, heparina y anticonvulsivantes.
• Otras: inmovilización, escorbuto, artritis reumatoide, desnutrición, alcoholismo, y mieloma múltiple.

Se recomienda realizar densitometría para la detección de osteoporosis en todas las mujeres mayores de 50 años con uno o más de los siguientes factores de riesgo:

• Índice de masa corporal bajo.
• Historia de fractura previa de bajo impacto.
• Fumadora actual o historia de tabaquismo.
• Uso de glucocorticoides.
• Consumo actual de alcohol: (≥3 bebidas diarias).
• Artritis reumatoide.

La pérdida de masa ósea no produce ningún síntoma, la clínica se deriva de la aparición de fracturas, las más frecuentes son las siguientes:

• Vertebrales (clínicamente se presenta como > 5 cm de pérdida de altura y dolor).
• Cadera (fémur proximal) se asocia a aumento de mortalidad en adultos mayores.
• Fractura de Colles (fractura de radio distal).
• Pelvis, húmero proximal, fémur distal y costillas.

Herramienta de valoración del riesgo de fractura osteoporótica mayor y de cadera a 10 años, que combina historia clínica, radiología y el diagnóstico de la densitometría ósea.

Factores de riesgo incluidos en FRAX

• Edad ≥ 65 años.
• Fractura previa.
• Tabaquismo.
• Alcohol.
• Artritis reumatoide.
• Antecedentes familiares de fractura de cadera.
• Uso de glucocorticoides equivalente a 5 mg de prednisona/día por 3 meses o más.

Elección: Densitometría ósea (DEXA) de columna lumbar y cadera.

Existen varias estrategias para incorporar la densitometría ósea en el tamizaje de la osteoporosis. Pudiendo realizarse en todas las personas desde 65 años o en mayores de 50 años si se asocia con factores de riesgo.

Primera elección: Bisfosfonatos

• Ej: Alendronato, Risedronato, Zoledronato, Ibandronato.
• Se debe mantener de pie 1 hora después de tomarlos.
• Duración del tratamiento: 3 – 5 años y reevaluar.
• EF: Gastrointestinales (esofagitis, gastritis), mialgias y dolor óseo.

Segunda elección: Modificadores de receptores estrogénicos

• Se indica cuando hay intolerancia a bisfosfonatos.
• Raloxifeno reduce el riesgo de ca de mama, sin incremento de ca de endometrio (a diferencia del tamoxifeno).
• EF: Vasodilatación, bochornos y tromboembolismo venoso.

Vitamina D y calcio a todos los pacientes diagnosticados

• Si el paciente tiene antecedente de cálculos renales, medir calcio en orina 24 horas antes del tratamiento.

El objetivo es inhibir la resorción ósea y estimular la formación ósea. Se inicia en pacientes con:

• Osteoporosis + alto riesgo de fractura por FRAX: > de 6 puntos o riesgo de fractura ≥ 20%.
• Osteoporosis con -2.5 desviación estándar (DE).

• Ingesta adecuada de calcio (1000-1300 mg diarios).
• Ingesta adecuada de vitamina D (600 a 800 UI diarias) (Ver anexo 5, cuadro 8).
• Ingesta proteica adecuada (0.8-1 g/día).
• Actividad física constante y permanente.
• Ejercicio de resistencia para mejorar fuerza y masa muscular.
• Medidas para mejorar el equilibrio y minimizar caídas.
• Evitar tabaquismo.
• Evitar la ingesta de alcohol.
• Eliminar riesgos potenciales para caídas.