Miomatosis uterina

Tumores benignos del músculo liso del útero, que muy rara vez malignizan (1%). Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores. Son dependientes de estrógenos y progesterona, tienen una regresión en la menopausia.

Otros nombres que se le dan a la miomatosis: Fibroleiomiomatosis, Leiomiomatosis, Fibromiomatosis o Fibromas uterinos.

• Su incidencia es del 20 – 30 % en femeninas a nivel mundial con un pico de incidencia 35 - 45 años.
• Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino.
• Son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por hipermenorreas y metrorragias.

• Raza negra (las hispanas tienen un riesgo intermedio).
• Edad 35 – 45 años (el rango de edad es de 14 a 70 años).
• Obesidad y sobrepeso (por efecto estrogénico).
• Exposición a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores productores, AOC) y nuliparidad.

• Pediculado
• Cervical
• Intraligamentoso
• Parásito
• Intraligamentoso corporal

Hemorragia uterina anormal, síntomas de compresión (dependerán de ubicación y tamaño) y dolor pélvico / pesantez.

• Tacto bimanual es altamente sensible si el mioma > 5 cm.

Intramurales (55%): Son los miomas más frecuentes y proliferan en la porción central del miometrio.

Subserosos (40%): Protruyen fuera del miometrio, situados bajo el peritoneo visceral uterino. Pueden presentarse de forma pediculada.

Submucosos (5-10%): Protruyen en la cavidad uterina, son los más sintomáticos. Pueden ser pediculados y prolapsar por orificio cervical.

• Inicial: Ultrasonido transvaginal.
• Detecta el 85% de los miomas de > 3 cm (S: 85%).
• Alternativa: Ultrasonido abdominal.

• Histeroscopia: Ideal para pólipos o miomas submucosos pequeños. Se recomienda si el USG no es concluyente.
• Resonancia magnética: Tiene mayor sensibilidad y especificidad de todos los estudios, pero es costosa.
• Biopsia: Se sugiere a toda paciente > 35 años para descartar patología maligna.

Conducta expectante

• En miomas pequeños (<4 cm) y asintomáticos, solo con revisiones periódicas cada 6 meses.
• Miomatosis durante embarazo solo (por estrógenos).

AINEs

• Disminuyen la hemorragia, pero no modifican el tamaño.
• Indicado en pacientes que desean diferir una cirugía.

Análogos de GnRh (Acetato de goserelina)

• Reducen el tamaño de los miomas en 35-60% pero no producen muerte celular, por lo que vuelven a crecer.
• Indicado de forma prequirúrgica en miomectomía.

DIU con levonorgestrel

• Útil en el control de la hemorragia, indicado en pacientes de alto riesgo quirúrgico o deseo de conservar útero.

Envío a 2° nivel de atención + USG pélvico

• Hemorragia uterina anormal.
• Dolor agudo por torsión de mioma pediculado.
• Prolapso de mioma submucoso.

Miomectomía: Se realiza en pacientes que desean conservar el útero o con paridad no satisfecha. Dependiendo del tipo de mioma es la vía:

• Laparotomía: Miomas grandes y múltiples elementos.
• Laparoscópica: Miomas subserosos pequeños o mediana gigante.
• Histeroscópica: Miomas submucosos o pediculados.

La histerectomía es el tratamiento definitivo en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis uterina sintomática.

Indicaciones de cirugía

• Anemia.
• Dolor pélvico crónico o compresión abdominal.
• Sintomatología urinaria (Hidronefrosis).