Menopausia y climaterio

Auxiliares: FSH aumentada (> 25 U/L), inhibina B y antimülleriana disminuidas (es un indicador indirecto de reserva ovárica). Realizar citología cervical, perfil lipídico, glucosa sérica, mastografía, USG pélvico, ECG, TSH y densitometría.

Primera línea

• Terapia hormonal combinada se recomiendan por menos de 3 años y máximo hasta 5 años.
• La terapia hormonal simple se recomienda hasta 7 años.

Segunda línea: Terapia no hormonal

• Elección: ISRS (Desvenlafaxina, Venlafaxina, Paroxetina).
• Fitoterapia: ej. isoflavonas (soya).

• Cáncer de mama.
• Cáncer hormonodependiente.
• Sangrado uterino anormal de etiología desconocida.
• Hiperplasia endometrial no tratada.
• HAS no controlada.
• Tromboembolismo.
• Hepatopatía.
• Cardiopatía isquémica.
• Porfiria cutánea.

Elección: Terapia hormonal (TH) combinada.

• Premenopáusica: TH cíclica o secuencial combinada.
• Posmenopáusica: TH continua combinada.

Es aconsejable que la TH combinada (estrógeno-progestágeno) por vía oral sea administrada por el menor de 3 años, pudiendo utilizarse con mayor seguridad la terapia estrogénica simple hasta 7 años.

Se recomienda: Estrógenos solos / Tibolona.

La terapia estrogénica simple es altamente eficaz para suprimir la sintomatología del síndrome climatérico, indicada en pacientes sin útero.

La TH con tibolona en pacientes con trastornos de sangrado uterino disfuncional en la perimenopáusica puede considerarse ya que muestra reducción del sangrado.

El uso de terapia hormonal (TH) combinada por más de 5 años solo está justificado en pacientes con afección en su calidad de vida y un perfil bajo de eventos trombóticos, accidentes cerebrovasculares y cáncer de mama.

Menopausia: Evento que marca el final de la vida reproductiva, presentándose como ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose fisiológica a partir de los 40 años de edad. La edad media de aparición es a los 49 años de edad.

Síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia: síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.

• Etapa de transición a la menopausia: Inicia alteraciones menstruales y un aumento FSH sin incremento LH y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses.
• Postmenopausia: Período que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida. Se divide en temprana (primeros 5 años) y tardía (> 10 años o > 55 años).
• Perimenopausia: Empieza al mismo tiempo de la transición a la menopausia y termina un año después del último período.

• No modificables: Raza afroamericana, menopausia inducida (histerectomía) y padecimientos crónicos.
• Modificables: Obesidad, tabaquismo, sedentarismo, APP de ansiedad o depresión y nivel socioeconómico bajo.

• Síntomas vasomotores (por liberación GnRh): bochornos y sudoraciones, consisten en sensaciones súbitas de calor.
• Alteraciones menstruales y urinarias (ej. IVU de repetición).
• Alteraciones de sueño, disminución de libido y dispareunia.

• Inicial: La menopausia se diagnostica clínicamente, con 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica.
• Laboratoriales: En caso de duda diagnóstica o mujeres con histerectomía (no sabemos su última menstruación).

• Etapa reproductiva.
• Transición a la menopausia o perimenopausia.
• Postmenopausia.