Ginecología

Infertilidad

Texto de la lámina

Introducción

Infertilidad es la falla de una pareja para concebir posterior a 12 meses de relaciones sexuales sin anticoncepción, en mujeres < 35 años de edad, y posterior a 6 meses de relaciones sexuales sin anticoncepción, en mujeres > 35 años de edad.

Otras definiciones importantes

Esterilidad primaria: Es la ausencia de fertilidad desde el inicio de las relaciones sexuales.
Esterilidad secundaria: Embarazo previo con hijo vivo y no se consigue nuevo embarazo tras 2-3 años de búsqueda.
Infertilidad: Consecución de gestaciones, pero sin fetos viables.

Epidemiología

Acorde OMS la causa de infertilidad se deben a un factor femenino en 37%, masculino 8% y ambos 35%.
La disminución de la fertilidad en la mujer inicia a los 35 años y se intensifica a los 40 años.
El tabaquismo en la mujer reduce la fertilidad.

Notas R

La mujer con IMC > 29 debe ser informada de una mayor dificultad para concebir. Ante la presencia de anovulación, la pérdida de peso probablemente mejoraría las posibilidades de embarazo. A la mujer con IMC < 19, con menstruaciones irregulares, o en amenorrea se le debe informar que un incremento de peso probablemente aumentaría sus posibilidades de concebir.

Causa de infertilidad en mujeres

Ováricas (SOP y endometriosis) es lo más frecuente.
Otras causas: tubáricas, EPI, adherencias tubáricas o alteraciones en su motilidad u obstrucción.

Causa de infertilidad en hombres

Etiología: Varicocele, criptorquidia o azoospermia.
Se recomienda análisis seminal: seminograma y FSH en caso de oligozoospermia severa o azoospermia.

Diagnóstico

El abordaje inicial es valorar función ovulatoria, valorar realizar USG en busca de SOP o endometriosis.

Realizar histerosalpingografía en sospecha de endometriosis, ectópico, EPI o adherencias quirúrgicas.
En caso de sospechar endometriosis, adherencias pélvico-anexiales o tubáricas valorar realizar laparoscopia.

Una evaluación objetiva de la función ovulatoria es el paso inicial en el diagnóstico de las parejas infértiles, los estudios elegidos pueden variar y deben ser individualizados.

Tratamiento

Cuando la infertilidad es inexplicable: Realizar cambios de estilo de vida (peso normal y evitar tabaquismo) y valorar:

Citrato de clomifeno e inseminación uterina.
Estimulación con gonadotropinas o fertilización in vitro.

El tratamiento va dirigido a tratar la causa de infertilidad, en el segundo nivel de atención.

Fuente: Abordaje diagnóstico de la Infertilidad. México: Secretaría de Salud; 2013 (GPC-SS-669-13).

Material: Dr. Edwin Madera.