Ginecología

Enfermedad pélvica inflamatoria

Texto de la lámina

Introducción

Es un síndrome clínico por infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix, con un espectro de gravedad desde muy leve hasta potencialmente letal, incluyendo endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tubo-ovárico y peritonitis.

Etiología

Chlamydia trachomatis (en la actualidad es el más frecuente a nivel internacional).
Neisseria gonorrhoeae.

Epidemiología

Las secuelas son dolor pélvico crónico, embarazo ectópico e infertilidad.
En nuestro país se ha reportado seroconversión: Neisseria gonorrhoeae IgG 13.7% y IgA 14.3% y Chlamydia trachomatis IgG 11.4% y IgA 4.4%.

F. de riesgo

Menores de 25 años con prácticas sexuales de riesgo, múltiples parejas sexuales, inicio de vida sexual temprana, uso de DIU y cuadros previos de EPI.

Clínica

Síntomas

Dolor abdominal bajo (90%).
Leucorrea (70%).
Dispareunia.
Sangrado transvaginal.

Signos

Dolor a la movilización cervical en el examen bimanual.
Dolor al palpar abdomen.
Fiebre mayor de > 38 °C.

Diagnóstico diferencial

Apendicitis aguda, embarazo ectópico, dolor periovulatorio, tumores de anexos y endometriosis.

Diagnóstico

USG transvaginal: Engrosamiento o colección en trompas de Falopio, con o sin líquido libre en fondo de saco.
Laparoscopia (gold standard): Es de utilidad para el diagnóstico diferencial con embarazo ectópico, apendicitis y tumoraciones anexiales.
Biopsia de endometrio: Evidencia histológica de endometritis.

En las mujeres con vida sexual activa con sospecha de EIP, en caso de contar con el recurso, se recomienda realizar:

Frotis con tinción de Gram (diplococos gram negativos), cultivo NR.
Inmunofluorescencia positiva para CT.

Para la confirmación de caso definitivo.

Ante un cuadro clínico de EPI, se deben buscar datos clínicos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (al menos 2 de los siguientes):

a) Temperatura > 38 °C o < 36 °C. b) Taquicardia (FC > 90 lpm). c) Taquipnea (FR > 20 rpm). d) Leucocitos > 12,000 o < 4,000.

Clasificación de Monif

Grado I (Leve)	Grado II (Moderada)	Grado III (Grave)
Sin masa anexial.	Con masa anexial o abscesos que involucre trompas y/o ovarios.	Absceso tubo-ovárico roto o pelviperitonitis.

| Sin datos de irritación peritoneal ni abdomen agudo. | Con o sin signos de irritación peritoneal. | Datos de respuesta inflamatoria sistémica. |

Manejo ambulatorio en pacientes con EPI leve o moderada

a) Levofloxacino 500 mg + Metronidazol 500 mg vía oral por 14 días. b) Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 14 días.

Hospitalizar y tratamiento IV

a) Ceftriaxona + Doxiciclina x 14 días. b) Clindamicina + Gentamicina x 14 días.

Notas

En caso de una portadora de dispositivo intrauterino: No retirar DIU y administrar esquema antibiótico.
Las parejas sexuales con prácticas de riesgo deben recibir tamizaje y tratamiento empírico.

Considerar falla al tratamiento a la recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a 14 días de completar el tratamiento con antibióticos. Se recomienda enviar a segundo nivel para su reevaluación.

En EPI leve a moderada sin complicaciones con respuesta al tratamiento ambulatorio evaluar de 3 a 5 días de incapacidad.

Criterios para hospitalizar

Falla al tratamiento por falta de mejoría posterior a los 3 días de Tx.
Incapacidad para el seguimiento o tolerancia de los antibióticos orales.
Embarazo.
Enfermedad grave: fiebre alta, vómito.
Urgencia quirúrgica que no puede ser excluida.
Absceso tubo-ovárico.

Indicaciones quirúrgicas

Abdomen agudo.
Peritonitis generalizada.
Íleo persistente.
Bacteriemia y fiebre persistente.
Absceso tubo-ovárico roto.
Sepsis que no mejora con Tx.
Falla del tratamiento conservador (después de 48 - 72 horas).

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14 años con Vida Sexual Activa. México: Secretaría de Salud; 2009 (GPC-IMSS-072-08).

Material: Dr. Edwin Madera.