Ginecología
Endometriosis
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Introducción
La endometriosis es una patología benigna, estrógeno dependiente y crónica, asociada a dolor pélvico crónico e infertilidad. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial (glándulas endometriales y estroma) fuera de su localización normal, frecuentemente en el peritoneo pélvico, en los ovarios y el tabique recto vaginal. A nivel mundial afecta a 10% de las mujeres en edad reproductiva.
Epidemiología
- La prevalencia de la endometriosis en mujeres en edad reproductiva es aproximadamente del 11%.
- Afecta en 6 a 10% de las mujeres en edad reproductiva y 50 a 60% de mujeres con dolor pélvico.
- La prevalencia de mujeres asintomáticas es de 2 a 50%, dependiendo de los criterios diagnósticos.
- 50% de las pacientes diagnosticadas con endometriosis muestran algún trastorno en la fecundidad.
Etiología
Se han propuesto varias hipótesis para explicar los orígenes de la endometriosis. En la actualidad, se cree que la endometriosis surge a:
Menstruación retrógrada
La sangre menstrual con células endometriales fluye a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad.Metaplasia celular
Las células fuera del útero se transforman en células similares al endometrio y comienzan a crecer.Células madre
Células que dan lugar a la enfermedad luego se propagan por el cuerpo a través de los vasos sanguíneos y linfáticos.F. de riesgo
- Factores de riesgo (estrógeno): Dismenorrea, alteraciones menstruales (polimenorrea) y menarquía temprana.
- Factores protectores (disminuyen estrógenos): Tabaco, ejercicio y disminución de grasa corporal.
Clínica
- Principales manifestaciones: Dolor pélvico crónico, disuria, dispareunia, constipación, náuseas, disquecia e infertilidad.
- Muchos casos son asintomáticos (hallazgo incidental).
- Tríada clásica: Dispareunia, infertilidad y dismenorrea.
Nota Rc
En adolescentes se debe realizar una historia clínica cuidadosa y considerar como indicativa de endometriosis los siguientes síntomas: dolor pélvico crónico acompañado de náuseas, dismenorrea y dolor pélvico crónico.
Localización
Localización más frecuente:
- Ovarios.
- Fondo de saco de Douglas.
- Ligamento ancho.
- Ligamentos útero-sacros.
- La endometriosis se puede caracterizar ampliamente en 3 subtipos: peritoneal, ovárica (endometrioma) y profunda o infiltrativa.
- La enfermedad se limita a la cavidad abdominal y en raras ocasiones, se han detectado en los pulmones, cerebro e incluso en el ojo.
Diagnóstico
- Inicial: USG transvaginal, para identificar endometriomas.
- Resonancia magnética es de segunda elección, en hallazgos indeterminados por ultrasonido y endometriosis profunda.
- Definitivo: Quirúrgico-histológico (laparoscopia + biopsia).
Se recomienda no utilizar ningún biomarcador sérico o endometrial de forma única o combinada, para el diagnóstico o seguimiento.
Se recomienda realizar el USG transvaginal como primer método diagnóstico de imagen, debido a su seguridad, disponibilidad y menor costo, para el estudio de la endometriosis y del endometrioma.
El manejo quirúrgico laparoscópico de las lesiones endometriales en compartimento anterior o posterior es significativamente efectivo para disminuir el dolor incapacitante en los primeros seis meses posteriores a la cirugía.
Clasificación de endometriosis
| Estadio I | Estadio II | Estadio III | Estadio IV |
|---|---|---|---|
| Implantes superficiales en peritoneo. | Implantes profundos en peritoneo. | Endometrioma (generalmente ovárica). | Todas las anteriores. |
| Ovario. | Ambos ovarios. | Trompa derecha y trompa izquierda. | Adherencias severas con intestino y vejiga. |
| Fondo de saco Douglas. | Fondo de saco Douglas. | Adherencias densas. | Daños en fondo de saco Douglas. |
Tratamiento
Se recomienda en el manejo del dolor tomando en cuenta su disponibilidad y costos los siguientes medicamentos:
- AINEs / Analgésicos.
- Anticonceptivos hormonales orales combinados.
- Dispositivos subdérmicos liberadores de progestágeno e intrauterinos liberadores de levonorgestrel.
- Agonistas de la GnRH o antagonistas de la GnRH.
- Inhibidores de la aromatasa (cuando es refractario).
T. quirúrgico
Valorar a cada paciente en forma individual de acuerdo con los estadios de endometriosis, para decidir el tratamiento quirúrgico.
Elección: Manejo quirúrgico laparoscópico de las lesiones endometriales en compartimiento anterior o posterior.
- Se recomienda el tratamiento de los endometriomas de 3 cm o mayores, con cistectomía, para un mejor resultado.
- Ofrecer la cirugía como una opción para reducir el dolor.
Material: Dr. Edwin Madera.