Ginecología
Dismenorrea aguda
Texto de la lámina
Introducción
Es el dolor durante la menstruación de tipo cólico en la porción inferior del abdomen presente durante al menos 3 ciclos menstruales, cuya evolución clínica varía entre 4 horas hasta 4 días. Se clasifica en dismenorrea primaria y secundaria.
Etiología
La dismenorrea primaria es causada por un desequilibrio de prostaglandinas (F2 alfa y E2), aumentando las contracciones uterinas en ritmo y generando isquemia uterina (desencadena dolor).
Epidemiología
- Las pacientes con mayor probabilidad de dismenorrea son mujeres adolescentes entre los 15 a 18 años.
- La mayoría de las mujeres consideran la dismenorrea como un proceso inevitable del período menstrual, aunque sea incapacitante.
Factores de riesgo
La menarca temprana, la hiperpolimenorrea y el antecedente familiar se asocia a cuadros más severos de dismenorrea. El uso de anticonceptivos, ingesta de pescado, ejercicio, ser nulípara, paridad y multiparidad se asocia a menor riesgo de dismenorrea.
Dismenorrea primaria
Sin patología presente.
- No dura más de 5 días.
- Antes de los 20 años en adolescentes.
- Puede presentar taquicardia, cefalea, náusea y vómitos.
- No presenta síntomas fuera del período menstrual.
Dismenorrea secundaria
Suele presentarse con una patología subyacente.
- Se presenta después de los 25 años.
- Dispareunia empeora al menstruar.
- Dolor se presenta antes, durante o después de periodo.
Clasificaciones
La dismenorrea se clasifica en primaria y secundaria. Entendemos como dismenorrea primaria el dolor menstrual sin patología pélvica con el inicio en los primeros 6 meses después de la menarca. El dolor pélvico crónico es definido por la ACOG como dolor no cíclico por al menos tres meses de duración o cíclico de 6 meses de duración. La endometriosis es la causa más común de dismenorrea secundaria en adolescentes. Las formas más severas se presenta como un dolor intenso que imita a un abdomen agudo (dismenorreas incapacitantes).
Diagnóstico
- Inicial: clínico (exploración pélvica bimanual y especuloscopía). En pacientes sin iniciar vida sexual, no hacer examen pélvico.
- USG pélvico: pacientes sin respuesta al tratamiento, sospecha de patología agregada o no es posible hacer examen pélvico.
- Gold standard: laparoscopía para cualquier dolor pélvico crónico (incluyendo dismenorrea).
La laparoscopia diagnóstica es considerada como el estándar de oro en el diagnóstico de dolor pélvico crónico.
La laparoscopia está indicada en las pacientes con dismenorrea, falta de respuesta a dosis de antiinflamatorios no esteroides (AINES) o anticonceptivos orales (ACO) con sospecha de dismenorrea secundaria.
Tratamiento
Primera elección: AINEs de 2 - 3 días antes del ciclo menstrual y 2 - 3 días después de inicio de la menstruación.
- Considerar 3 meses antes de valorar el tratamiento.
Medicina alternativa: herbolaria, electroestimulación y acupuntura muestra mejora del dolor en comparación a placebo.
La vitamina E 500 mg tomada 2 días antes y 3 después de la menstruación disminuye significativamente la dismenorrea primaria.
La ingesta de Omega 3 y 6 en la dieta muestran reducción de los niveles de prostaglandinas, disminuyendo el dolor.
La ingesta de aceite de pescado (2.5 gm/día) y aceite de jengibre (2 gr/día), reduce la necesidad de uso de analgésicos o antiespasmódicos cuando están indicados.
Las técnicas de relajación para el manejo del dolor y apoyo psicológico pueden mejorar la sintomatología de dismenorrea.
Envío a segundo nivel
Muchas mujeres con dolor pélvico crónico pueden ser manejadas en primer nivel de atención, debe de ser referida cuando:
- No se ha determinado la causa del mismo.
- Respuesta inadecuada al tratamiento médico.
En primer nivel se citará a la paciente a los 3 meses posteriores al tratamiento, si hay mejoría se reevaluará en tres meses más.
Fuente: Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Dismenorrea en el Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud. 2009. (GPC-IMSS-183-09).
Material: Dr. Edwin Madera.