Cistocele e incontinencia

• Prolapso de órganos pélvicos: es el descenso de uno o más órganos pélvicos (útero, vagina, vejiga, uretra e intestino) a través de la vagina.
• Descenso del compartimiento anterior: herniación de la pared vaginal anterior y de la vejiga. Clásicamente como cistocele.
• Prolapso del compartimiento posterior: herniación de la pared vaginal posterior y del recto. Clásicamente como rectocele.
• Prolapso del compartimiento apical: descenso del útero y el cuello a vagina y se asocia a enterocele.
• Procidencia: prolapso de los 3 compartimientos vaginales anterior, posterior y a través del introito vaginal.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

• Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo objetivamente, capaz de ocasionar un problema higiénico-social.
• Aumento presión abdominal + déficit musculatura perineal.

Incontinencia urinaria de urgencia

• Pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de miccionar.
• Contracciones involuntarias del músculo detrusor.

Incontinencia urinaria mixta

• Pérdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y al deseo imperioso de miccionar.
• Aumento presión abdominal + hiperactividad de detrusor.

• Predisposición genética.
• Multiparidad.
• Edad avanzada.
• Cirugía pélvica previa.
• Incremento de presión intraabdominal.
• Alteraciones de tejido conectivo.

• Sensación de cuerpo extraño vaginal: es el único síntoma específico de prolapso de pared vaginal anterior (cistocele).
• Pérdida involuntaria de orina secundaria al aumento de la presión intraabdominal (incontinencia de esfuerzo).

• Elección: clínica y clasificación de prolapso de órganos pélvicos (ICS).
• Clínica: exploración bimanual + maniobra de valsalva que evidencia la protrusión de la pared vaginal anterior.

Los estadios se otorgan de acuerdo al punto de máximo descenso durante la prueba de Valsalva.

• Estadio 0: No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores están en -3 cm.
• Estadio 1: El punto de mayor prolapso está a 1 cm por arriba del himen (valor < -1 cm).
• Estadio 2: El punto de mayor prolapso está dentro de 1 cm del himen (valor < -1 cm y > +1 cm).
• Estadio 3: El punto de mayor prolapso se localiza a más de 1 cm por debajo del himen, pero no mayor que 2 cm menos que la longitud vaginal total.
• Estadio 4: El punto de mayor prolapso protruye al menos la longitud vaginal total menos 2 cm.

• EGO, cultivo de orina y USG de volumen residual post-miccional.
• Prueba de Q-TIP: es un examen que orienta al diagnóstico de hipermovilidad uretral.

Manejo conservador: indicado en pacientes con estadio I (ICS) de prolapso de pared vaginal anterior, sin paridad satisfecha, con alto riesgo quirúrgico se recomienda:

• Ejercicios de suelo pélvico (Kegel), mejora el 80% del tono de la musculatura y el control de la micción.
• Estimulación eléctrica, uso de pesarios y biorretroalimentación.

Vigilar de forma trimestral o semestral a las pacientes que se mantienen asintomáticas o con síntomas leves de prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) en la consulta del primer nivel de atención.

Incontinencia urinaria de esfuerzo, sin prolapso

• Elección: consiste en los ejercicios de suelo.
• Duloxetina puede ser utilizada complementando los ejercicios.

Incontinencia urinaria de urgencia y mixta

• Entrenamiento vesical por un mínimo de 6 semanas.
• Antimuscarínicos para reducir hiperactividad.

El tratamiento quirúrgico de elección de la incontinencia urinaria de esfuerzo moderada con hipermovilidad vesical es la colocación de malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador.