Candidiasis vulvovaginal

Candidiasis vulvovaginal (CVV) o vaginitis moniliásica; es una infección causada por el hongo cándida albicans en un 85 - 95% de los casos, por cambios en el medio vaginal, en la flora bacteriana o en la resistencia del huésped.

En la CVV entre 85 y 95% pertenecen a la especie C. albicans, siguiéndole en frecuencia C. glabrata y en menos del 5% especies como C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis y C. africana.

• Diabetes descontrolada.
• Uso de ACOs o esteroides.
• Uso reciente de antibióticos.
• Embarazo.
• Inmunodeprimidos.
• Quimioterapia.

• Se estima que el 75% de las mujeres tienen un episodio de CVV durante su vida, y que el 50% tendrán CVV recurrente.
• CVV recurrente: presencia de 4 o más episodios de CVV en el período de un año.

• Secreción adherente a la mucosa, blanquecina, con grumos (en queso cottage) que no es fétida.
• Inflamación vulvovaginal (irritación y prurito).
• Disuria post miccional.

• Elección: frotis en fresco con solución salina al 0.9% en donde se observan pseudohifas, levaduras y micelios.
• Gold standard: cultivo con agar sabouraud indicado solamente en casos de recurrencia o candidiasis complicada.

Dar tratamiento empírico cuando se carece de recursos para frotis, en mujeres con sospecha de CVV no complicada.

La CVV recurrente o persistente se presentan en hospederas susceptibles con una condición subyacente como: embarazo, diabetes mellitus, inmunosupresión o uso de antibióticos. O la presencia de 4 o más episodios de CVV en un período de un año.

La CVV complicada se puede presentar como:

• CVV grave, cuando a la inspección se encuentran signos: inflamación intensa, eritema intenso, fisuras, excoriaciones. Se sospecha CVV complicada si sintomatología grave o infección persistente por Candida no albicans.

• Primera elección: nistatina óvulos 100,000 UI por 14 días o fluconazol 150 mg vía oral dosis única.
• Alternativa: clotrimazol, miconazol crema o nistatina óvulos por 14 días.
• Las CVV complicadas se enviarán a segundo nivel.