Ginecología
Anticonceptivos GPC
Texto de la lámina
Definiciones
Anticonceptivo: Cualquier método, medicamento, dispositivo o procedimiento quirúrgico que se usa para prevenir el embarazo.
Anticoncepción de emergencia: Se refiere al uso de ciertos anticonceptivos hormonales orales posterior al coito, o la colocación de un dispositivo intrauterino con cobre, como medida de emergencia para prevenir un embarazo.
Anticoncepción de acción prolongada (ARAP): Son métodos de larga duración y a la vez son reversibles, como los dispositivos intrauterinos y los implantes subdérmicos.
Inicio rápido: Se denomina al inicio de un método anticonceptivo en un momento distinto al inicio del ciclo menstrual. Incluye ACO combinados, píldora o inyección de progestágeno, implante subdérmico, DIU con cobre o con levonorgestrel.
Nota sobre documentos oficiales
Para este tema existen 2 documentos oficiales en México (la GPC y los lineamientos técnicos), ambos son del 2022, sin embargo presentan discrepancia. No podemos definir cuál utilizan para el ENARM, por lo que recomendamos revisar ambos.
Epidemiología
México registra una prevalencia de uso de anticonceptivos del 75% en el total de mujeres de 15 a 49 años de edad sexualmente activas (MEFSA), la cual supera al indicador calculado en mujeres en edad fértil unidas (MEFU), que asciende al 73%.
Factores de riesgo
Contribuye a la prevención del riesgo para la salud relacionada con embarazo: evita nacimientos no planeados, reduce número de abortos inseguros y mortalidad materna y perinatal.
Nota sobre consulta
Una consulta debe incluir el registro de antecedentes, detección de contraindicaciones, exploración de la elección y la adherencia a los anticonceptivos, el riesgo para la salud reproductiva, las circunstancias sociales y las creencias relevantes.
Clasificación por efectividad y efectos secundarios
Los más efectivos
- Menos efectos secundarios y son permanentes: OTB y vasectomía.
- Más efectos secundarios: DIU e implante.
Muy efectivos con cuidado
- Menos efectos secundarios: Mela.
- Más efectos secundarios: píldoras e inyectables.
Efectivos con cuidado
- Menos efectos secundarios: condón masculino, condón femenino, métodos vaginales, método del ritmo.
Tabla de métodos anticonceptivos
| Método | Mecanismo de acción | Eficacia | Puntos importantes |
|---|---|---|---|
| Implante subdérmico con progestágeno solo (Etonogestrel) | Inhibe la ovulación y el moco cervical cambia de consistencia. | 1 embarazo por cada 100 mujeres el primer año de uso. | Su duración es de 5 años, en mujeres sanas no es necesario seguimiento o exámenes. |
| DIU con cobre | El cobre altera el moco cervical e inhibe la penetración espermática. | Menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres. | Cambios en los patrones de sangrado. Incrementa el volumen de sangrado menstrual. |
| DIU medicado con levonorgestrel | Produce cambios en el moco cervical, evita que se fertilice el óvulo. | Menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año. | Cambios en los patrones de sangrado. Sangrado más ligero y menos días de sangrado. |
| Medroxiprogesterona y cipionato de estradiol / Norestisterona y estradiol | Inhibe la ovulación y modifica el tracto genital. | 4 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. | No proporciona protección contra las ITS. Aumento gradual de peso 1-2 kilos por año. |
| DMPA - Acetato de medroxiprogesterona | Inhibe la ovulación y modifica el tracto genital. | 7 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. | No proporciona protección contra las ITS. Aumento gradual de peso 1-2 kilos por año. |
| Desogestrel y etinilestradiol / Levonorgestrel y etinilestradiol | Inhibe la ovulación y modifica el tracto genital. | 7 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. | No proporciona protección contra las ITS. Ciclo sanguíneo predecible entre ciclo y ciclo. |
| Tabletas de progestágeno solo (desogestrel) | Engrosa la mucosa cervical y distorsiona el ciclo menstrual. | 1 embarazo por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. | Precaución con coágulos sanguíneos en TVP o embolia pulmonar de carácter agudo. |
Tabla de métodos anticonceptivos (continuación)
| Método | Mecanismo de acción | Eficacia | Puntos importantes |
|---|---|---|---|
| Condón de hule látex o poliuretano | Barrera que impide que los espermatozoides entren a la vagina. | 2 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. | Puede presentarse hipersensibilidad cutánea, reacciones alérgicas. |
| Condón femenino de hule látex, nitrilo o poliuretano | Barrera que evita que los espermatozoides ingresen al útero. | 5 embarazos por cada 100 mujeres (uso ideal) y 21 en (uso típico). | Puede presentarse hipersensibilidad cutánea, reacciones alérgicas. |
| Lactancia materna (MELA) | Impide la ovulación, bloqueando liberación de LH en lactancia. | Uso ideal 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año. | Su uso incorrecto da como resultado un riesgo relativamente mayor de fracaso. |
| Método del ritmo | Evitar sexo cuando existe probabilidad de fertilización. | Uso típico 12 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año. | Existe una alta probabilidad de fallo si no se usa de forma correcta y consistente. |
| Vasectomía | Obstrucción de los conductos deferentes en testículos. | 1-2 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. | Se recomienda el conteo de espermatozoides post cirugía en la realización (2 a 3 meses). |
Notas adicionales
- La inserción inmediata de un DIU 10 minutos después de la expulsión de la placenta o 48 horas, se asocia con una tasa de continuidad más alta en comparación con la inserción a las seis semanas del evento obstétrico.
- Se recomienda a las mujeres que se realizan un método anticonceptivo permanente, continúen con el método anticonceptivo que están utilizando, hasta el día de su procedimiento.
- Es éticamente permisible realizar una OTB solicitada en mujeres multíparas y mujeres jóvenes que no desean tener hijos. Se debe obtener y documentar el consentimiento informado para realizar la OTB.
- Las intervenciones psicosociales (IPS) son más eficaces para aumentar el uso de condones (entre 6% y 8%) y de anticonceptivos (alrededor del 7%) en comparación con la ausencia de IPS.
Algoritmo de atención al paciente
Paciente acude por método anticonceptivo.
- Asesoría e información sobre todos los métodos, acorde a los criterios médicos de elegibilidad.
- Realizar una historia clínica completa y proporcionar consejería de métodos.
- Garantizar un abasto del método elegido por al menos 3 meses de provisión.
- Aplicar método, dar datos de alarma y cita abierta para dudas y emergencias.
- Programar citas de seguimiento, visita domiciliaria o acompañamiento virtual dependiendo el método.
Frecuencia de seguimiento por tipo de método
- Hormonales combinados y progestágenos solos: mensual.
- Inyectables con progestágeno solo: cada 2 o 3 meses.
- Implante subdérmico: al mes de la inserción y después anual.
- DIU: 3 a 6 semanas post inserción y después anual.
- OTB: se recomienda revisión los primeros 3 meses.
Anticoncepción de emergencia
DIU de cobre
- Es el método más efectivo.
- Se puede insertar durante 120 horas posterior al coito.
- Eficacia de 1 embarazo por cada 100 embarazos.
- Un IMC > 25 o 35 kg/m² disminuyen su eficacia.
Levonorgestrel o acetato de ulipristal (AUP)
- Eficacia de 1 embarazo por cada 100 embarazos.
El DIU de cobre puede insertarse durante las 120 horas posteriores de haber mantenido relaciones coitales sin protección o haberse producido un fallo del anticonceptivo utilizado.
Fuente: Promoción, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC, 2022 (GPC-SS-202-22).
Material: Dr. Edwin Madera.