Ginecología
Amenorreas secundarias
Texto de la lámina
Introducción
En toda mujer en edad fértil con amenorrea secundaria se debe descartar la posibilidad de embarazo. Por lo tanto, es prudente medir las concentraciones séricas y urinarias de hCG-β.
Algoritmo diagnóstico
| # | Auxiliar diagnóstico | Resultado | Sospechar |
|---|---|---|---|
| 1 | Prueba de embarazo | Positiva | Gestación, coriocarcinoma |
| 2 | TSH & PRL | Alterada | Hiperprolactinemia, hiper/hipotiroidismo |
| 3 | Test con progesterona | Menstrua | Anovulación |
| 4 | Estrógenos / progestágenos | No menstrua | Alteración anatómica |
| 5 | Medición de FSH & LH | Elevados | Falla ovárica |
| 6 | Test con GnRH (estimulación) | FSH ↓ | Falla hipofisiaria |
Nota ENARM
Las amenorreas secundarias más importantes para ENARM son embarazo, síndrome de Asherman y síndrome de Sheehan.
Síndrome de Asherman o Sinequias uterinas
Es la formación de tejido cicatricial en la cavidad uterina. El problema suele desarrollarse más frecuentemente tras una cirugía uterina. En la mayoría de los casos ocurre en mujeres que se han sometido a procedimientos de dilatación y curetaje.
Tríada clínica
- Amenorrea secundaria.
- Hemorragia uterina anormal.
- Infertilidad.
Síndrome de Asherman — Algoritmo
GPC-IMSS-585-12.
Síndrome de Asherman
- SÍ → HUA o infertilidad → Histeroscopia diagnóstica.
- NO → Observación.
Síndrome de Sheehan
Es una necrosis hipofisiaria posparto secundaria a una hemorragia obstétrica. Ocurre por colapso circulatorio intenso que produce isquemia de la hipófisis aumentada de tamaño y conlleva a la aparición de panhipopituitarismo en el postparto.
ENARM 2023.
Clínica
- Antecedentes de hemorragia postparto.
- Ausencia de lactancia.
- Caída completa o parcial del vello pubiano y axilar.
Diagnóstico
Clínico + demostración de deficiencia corticoadrenal, tiroidea y gonadal.
Tratamiento
Tratamiento con reposición hormonal.
Fuente: Hoffman, B. L.(2020). Williams Ginecología. Mcgraw-Hill Education Llc. 4ta Ed. Capítulo 17. amenorrea.
Material: Dr. Edwin Madera.