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Láminas

Ginecología

Amenorreas primarias

Amenorreas primariasAmenorreas primarias

Texto de la lámina

Amenorrea primaria

Ausencia de menstruación a los 14 años si no hay desarrollo sexual, o a los 13 años; o hay ausencia de pubarca, o a los 15 años, o hay ausencia de menarca.

Amenorrea secundaria

Ausencia de menstruación durante al menos 3 meses en una mujer que tenía ciclos regulares, y al menos 6 meses en mujeres con ciclos irregulares.

Amenorrea primaria etiología

Disgenesias gonadales

  • Síndrome de Turner (es el más frecuente).
  • Síndrome de Swyer.
  • Síndrome de Rokitansky.

Amenorrea nerviosa / deportiva

Amenorrea central

  • Hipogonadismo hipogonadotrópico.

Síndromes neuro-genitales

  • Síndrome Kallman.
  • Síndrome de Prader - Willi.

Amenorrea secundaria etiología

  • Es embarazo (es la más frecuente) o lactancia.
  • Amenorrea psíquica.
  • Insuficiencia ovárica.
  • Hiperprolactinemia.
  • Hipogonadismo hipogonadotrópico.
  • Síndrome de Asherman.
  • Síndrome de Sheehan.
  • Tumores ováricos.
  • Ejercicio excesivo o desórdenes de ejercicio.
  • Fármacos.

Amenorrea primaria factores de riesgo

  • Ausencia de cromosoma Y.
  • Cariotipo 45X0.
  • Disgenesia gonadal.
  • Insensibilidad a andrógenos.
  • Déficit de 17-alfa hidroxilasa y 21.

Amenorrea secundaria factores de riesgo

  • Embarazo.
  • Hipertiroidismo o ejercicio extremo.
  • Estrés crónico.
  • Trastornos de alimentación.
  • Anticonceptivos.

Disgenesia Gonadal

Los ovarios tienen una malformación, presentándose como dos cintillas fibrosas con ausencia de folículos.

Hipogonadismo hipergonadotrópico

Incapacidad de los ovarios para responder a la presencia de gonadotropinas que lo estimulan, debido a agenesia o disgenesia gonadal.

Hipogonadismo hipogonadotrópico

Ausencia de secreción normalmente se debe a la deficiencia de gonadotropinas. Se debe a un problema con la hipófisis o el hipotálamo.

Amenorrea fisiológica

Es la que se presenta antes de la pubertad, embarazo, puerperio y climaterio.

Amenorrea psíquica

El estrés produce amenorrea primaria o secundaria por la liberación de CRH que inhibe secreción de gonadotropinas.

Algoritmo diagnóstico

  • Paciente con sospecha de amenorrea primaria.
  • Abordaje diagnóstico con USG pélvico o transvaginal.

USG con presencia de útero

Valorar: B-hCG, FSH, estradiol, prolactina, TSH y LH.

Si FSH y LH disminuidas → Hipogonadismo Hipogonadotrópico

Sospechar en Síndrome de Kallmann:

  • Presente anosmia (atrofia de bulbo olfatorio).
  • Infantilismo sexual (ausencia de gonadotropinas).

Si FSH y LH aumentadas → Hipogonadismo Hipergonadotrópico (Disgenesia gonadal)

Síndrome de Turner (45 X):

  • Talla baja + formación defectuosa de ovarios.
  • Es la causa más frecuente de amenorrea primaria.

Síndrome de Swyer (46 XY):
  • Disgenesia gonadal pura (no hay ovarios y presenta útero pequeño).
  • Se asocia a gonadoblastoma.

USG sin presencia de útero

ENARM 2023.

Sospechar en agenesia mulleriana / Síndrome rokitansky (46 XX)

  • Fenotipo femenino normal con útero rudimentario.
  • Agenesia de 2/3 superiores de la vagina.
  • Vagina corta que termina en fondo de saco ciego.

Sospechar en Síndrome de morris / Insensibilidad a andrógenos (46 XY)

Masculino con ausencia de receptores para andrógenos.

  • Testosterona en valores normales para hombre.
  • Ausencia de vello axilar y púbico.
  • Disgerminoma (secundario a criptorquidia abdominal).

Fuente: Hoffman, B. L. (2020). Williams Ginecología. 4ta Ed. Capítulo 17. Amenorreas.

Material: Dr. Edwin Madera.