Ginecología
Adenomiosis
Texto de la lámina
Introducción
Una de las características de este trastorno es la uteromegalia causada por restos ectópicos de endometrio (glándulas y estroma) situados en plano profundo dentro del miometrio. Los restos pueden estar dispersos en la capa muscular (adenomiosis difusa) o formar un acúmulo nodular, localizado y circunscrito llamado (adenomiosis focal).
Etiología
La teoría más defendida en cuanto a la génesis de la adenomiosis describe una invaginación de la capa basal del endometrio al interior del miometrio.
Epidemiología
Se presenta en un 20% - 35% de mujeres en edad reproductiva, con una edad promedio de 40-50 años.
El diagnóstico por lo común a nivel histológico es post operatorio.
Factores de riesgo
- Exposición a estrógenos.
- Ciclos menstruales cortos.
- Uso de tamoxifeno.
- Multiparidad.
- Antecedente de procedimiento intrauterino (DIU).
Clínica
- Dismenorrea secundaria y menorragia o dolor pélvico crónico.
- Crecimiento intrauterino similar a un embarazo encontrándose sensible durante menstruación. Son asintomáticas en el 30%.
Diagnóstico
- Inicial: ecografía transvaginal.
- Estudio complementario: resonancia magnética.
- Gold standard: histopatológico, encontrando glándulas en el estroma de > 2.5 mm.
La dismenorrea después de los 25 años de edad, sin historia previa de dolor, puede deberse a endometriosis, enfermedad pélvica inflamatoria, o adenomiosis.
Tratamiento
La histerectomía es el tratamiento definitivo, al igual que ocurre con otros trastornos, el tipo de técnica operatoria depende del tamaño y de alteraciones uterinas coexistentes.
La histerectomía en dismenorrea secundaria por endometriosis o adenomiosis conservando o no los ovarios puede ser una alternativa adecuada.
En caso de no tener paridad satisfecha o no aceptar cirugía, hay alternativas hormonales como DIU con levonorgestrel o ACOs.
Fuente: Hoffman, B. L. (2020). Williams Ginecología. Mcgraw-Hill Education Llc, 4ta Ed.
Material: Dr. Edwin Madera.